Для застрахованных введут цифровые медицинские профили

Статистика фонда ОМС Нижегородской области за 2023 год

В 2023 году территориальный фонд ОМС Нижегородской области оплатил следующее:

  • 27 тысяч случаев лечения в круглосуточном стационаре на сумму свыше 1 млрд. рублей
  • 6240 случаев лечения в дневном стационаре на 166,5 миллионов рублей
  • 389 случаев высокотехнологичных офтальмологических операций на сумму 28,2 млн. рублей

Для 2024 года запланировано:

  • Увеличение финансирования лечения в круглосуточных стационарах на 30% до 1,3 млрд. рублей
  • Удвоение оплаты лечения в дневном стационаре до около 343 млн. рублей

Результаты работы Фонда обязательного медицинского страхования

В 2023 году Фонд обязательного медицинского страхования покрыл следующие расходы:

  • Полное выполнение и оплата утвержденных объемов медпомощи в рамках программы государственных гарантий
  • Увеличение объемов профилактических осмотров на 23 млн человек до более чем 82 млн человек
  • Установление нормативов по диспансерному наблюдению, медицинской реабилитации и оплате лечения в дневных стационарах и на дому
  • Выплата дополнительных социальных выплат 989 тыс. медработникам на сумму 73,7 млрд рублей

Поздравление с Международным женским днем

Примите сердечные поздравления с Международным женским днем 8 Марта! Весна и женщина – это символ тепла, света, красоты и нежности. Пусть этот сезон подарит вам новые надежды, радость и счастье!

Планы фонда ОМС Нижегородской области на 2024 год

Для 2024 года фонд ОМС Нижегородской области планирует оплатить:

  • Около миллиона случаев лечения кариеса и заболеваний полости рта
  • 721 тысячу профилактических визитов к стоматологу
  • Более девяти тысяч случаев экстренной стоматологической помощи жителям региона

Фактические объемы бесплатного лечения в 2024 году могут быть увеличены в зависимости от потребностей жителей региона.

Директор: Светлана Ивановна Ермолова

Цифровой медицинский профиль: будущее ОМС

Скоро у застрахованных по системе обязательного медицинского страхования (ОМС) появятся цифровые медицинские профили, в которые включат данные об оказанной медпомощи, назначениях и проведенных процедурах. По сути, это будет сразу цифровой полис ОМС и электронная история болезни, которая поможет врачам оценивать риски возникновения заболеваний у людей и делать назначения.

Читайте также:  Профстандарт научный работник

Когда заработает эта система, как искусственный интеллект будет помогать диагностировать заболевания и кому положено бесплатное психологическое консультирование в интервью Российской газете рассказал председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхования Илья Баланин.

Цифровой медицинский профиль пациента

Илья Валерьевич, что такое цифровые медицинские профили, когда они появятся у каждого россиянина и чем эта система будет отличаться, скажем, от раздела сайта госуслуги, в котором и сейчас можно записаться к врачу или узнать результаты анализов?

Илья Баланин: ФОМС разработал собственную информационную систему обязательного медицинского страхования (ГИС ОМС), в составе которой функционирует единый регистр застрахованных лиц, содержащий сведения о выданных полисах, истории страхования и прикреплениях к медицинским организациям. ГИС ОМС связана с другими информационными системами, например, Единым регистром населения, Единым государственным реестром записей актов гражданского состояния. Межведомственный обмен упрощает предоставление госуслуг для граждан.

Сегодня в едином регистре застрахованных лиц содержится информация о 146 млн человек – о всех застрахованных в ОМС. То есть вся страховая информация унифицирована и собрана в одном месте.

Внедрение и апробация

В 2022 году в составе ГИС ОМС создан прототип подсистемы Цифровой медицинский профиль пациента. В ней будут содержаться данные об оказанной медпомощи застрахованному, лечебных и профилактических назначениях и проведенных процедурах. По сути, система будет включать в себя цифровой полис ОМС и электронную историю болезни.

Когда запустят цифровой медицинский профиль?

Илья Баланин: В этом году в 14 пилотных субъектах начинается апробация и внедрение цифрового медицинского профиля. В ней участвуют Марий Эл, Кабардино-Балкарская Республика, Вологодская, Рязанская, Иркутская области, Удмуртия, Карелия, Республика Алтай и еще ряд регионов.

Информационные процессы перемещаются на единую технологическую площадку, что позволит повысить эффективность учета данных, качество и доступность медицинской помощи.

Преимущества системы

На первом этапе будет отлажено взаимодействие медицинских организаций, органов управления здравоохранением субъектов, страховых медицинских организаций и фонда ОМС. Это поможет обеспечить более эффективные контроль и экспертизу качества медицинской помощи, сопровождение граждан страховыми медицинскими представителями, принимать управленческие решения на основе данных.

Подсистема системы обязательного медицинского страхования

Подсистема позволит врачам оценить риски возникновения заболеваний у конкретных граждан, определить, какая ему нужна помощь или профилактика. В ней также будут содержаться рекомендации, планы диспансерного наблюдения, а страховой представитель сможет контролировать сроки проведения плановых осмотров и сопровождать застрахованного при получении медпомощи.

Медицинская организация будет иметь информацию о всех пациентах, которым требуется первоочередное наблюдение, а орган управления здравоохранением региона сможет контролировать, как организована эта работа. Что, в свою очередь, позволит Федеральному фонду ОМС более корректно планировать объемы медицинской помощи из структуры заболеваемости в регионе.

Пилотирование новых подсистем ГИС ОМС

По итогам пилотирования новых подсистем ГИС ОМС в 14 субъектах будет принято решение о сроках разворачивания на всю страну. С их внедрением человеку станет гораздо проще получить качественную медицинскую помощь, если он заболел в другом регионе или переехал. Лечащий врач на новом месте сможет увидеть всю историю обращений по ОМС. Сейчас в таких случаях делать назначение часто приходится вслепую, потому что врач в другом субъекте может получить информацию о пациенте только с его слов или со слов родственников.

Диспансеризация в этом году

Ожидается, что в этом году на диспансеризацию придут 100 миллионов человек против 83 млн в прошлом году. Почему вы решили, что будет рост?

Илья Баланин: Система обязательного медицинского страхования не только про лечение уже возникшей болезни. ОМС позволяет сохранять здоровье и качество жизни, поэтому профилактическое направление по-прежнему остается приоритетом. Плюс сегодня стало модным следить за своим здоровьем и все больше людей хотят пройти профилактические осмотры. Поэтому появились новые механизмы, позволяющие застрахованным проверить состояние своего здоровья.

Во-первых, с этого года можно будет пройти диспансеризацию на рабочем месте – это определено приказом Минздрава России. Она может быть организована работодателем как с помощью внутренней медицинской организации, так и сторонней, с которой заключен договор.

Информирование жителей

Во-вторых, с этого года страховая медицинская организация и медицинская организация, которая проводит диспансеризацию на отдаленных территориях, должна информировать жителей о месте и времени проведения. Раньше это делалось по усмотрению.

Теперь медорганизация должна заранее уведомить жителей через газету или через старосту или обеспечить размещение объявлений в населенном пункте – в общем, любым доступным способом донести до людей информацию. Такое обязательство введено, потому что в прошлые годы были проблемы с информированием и часть населения просто не знала, что у них есть возможность пройти диспансеризацию.

Если в поликлинике нет нужного врача, пациента должны бесплатно направить в ту, где он есть. / Сергей Михеев

Современные передвижные комплексы есть у многих медорганизаций. В них необходимое оборудование для проведения обследований, в том числе аппараты для ЭКГ, УЗИ, маммографии.

Рост бюджета Федерального фонда ОМС

Бюджет фонда ОМС вырастет в этом году почти на 400 млрд рублей. На что пойдут эти деньги?

Илья Баланин: Если более точно, прирост средств ОМС на медицинскую помощь по сравнению с 2023 годом составил 435 млрд рублей. В том числе на 13,6% увеличилась субвенция, кстати, за последние пять лет это самый большой прирост.

Использование средств

Деньги пойдут на:

  • Индексацию зарплат медработникам;
  • Индекс потребительских цен;
  • Расходы медорганизаций.

Увеличение финансирования

Будет увеличено финансирование первичного звена, поликлиник – на 176,9 млрд рублей (или около 47%). В частности – больше средств выделено на профосмотры и диспансеризацию. С этого года она предполагает большее число обследований.

Профилактические обследования

Планируется охватить больше застрахованных. Если в прошлом году на профилактические обследования пришли 82,8 млн россиян, то в этом году ожидается 100 млн, или 70% населения.

Улучшение медпомощи

Помимо диспансерного наблюдения в этом году увеличены расходы на распространенные операции с применением эндоскопических технологий, высокотехнологичной медпомощи, скорую медицинскую помощь и медицинскую реабилитацию в амбулаторных условиях.

Объем медпомощи

Объемы медпомощи по профилю онкология также увеличены.

Прогноз доходов

Общий объем доходов бюджета Федерального фонда ОМС на 2024 год планируется в размере 3,7 трлн рублей, в 2026 году доходы превысят 4 трлн рублей.

Применение искусственного интеллекта

С этого года в тарифы ОМС включены затраты на получение второго мнения от искусственного интеллекта (ИИ) при анализе мамограмм.

Илья Баланин: Речь о применении компьютерных систем, которые нацелены на обработку медицинских изображений, получаемых с диагностического оборудования в ходе обследования пациента. В последние годы степень развития технологии компьютерного зрения позволяет применять ее на практике с целью машинного анализа снимков органов и тканей, помогая врачу не пропустить важные паттерны заболевания.

С 2024 года включение в тариф ОМС затрат на применение ИИ обосновано по одному виду исследований – маммография. Эти подходы в прошлом году были апробированы в Москве и еще в нескольких регионах, теперь решено распространить данную практику по всей стране. Подчеркну, что речь идет об оплате только "второго мнения", которое будет предлагать та или иная диагностическая информационная система.

Последние научно-практические исследования в этой области доказывают, что применение технологий ИИ, будь то упомянутое выше компьютерное зрение, распознавание и синтез речи или другие, позволяют добиться эффективных медицинских, экономических или организационных результатов. Также позволяют снизить нагрузку на врача и повысить точность диагностики.

Применение технологий искусственного интеллекта позволяет добиться эффективных медицинских, экономических или организационных результатов. Также это поможет снизить нагрузку на врача и повысить точность диагностики

Подобные разработки внедрены пока не во всех медицинских организациях страны, а там, где это позволяют оборудование, инфраструктура и необходимые прикладные медицинские решения.

Если применение технологий ИИ будет показывать доказанные адекватные результаты, то по аналогии можно будет рассматривать и другие области применения таких разработок в связке с системой ОМС.

Важно понимать, что искусственный интеллект не подменяет собой врача и не навязывает ему лечебно-диагностическую тактику. Врач продолжает оставаться основным и главным партнером пациента в борьбе за его здоровье.

Еще 25 видов высокотехнологичной помощи (ВМП) переведены в программу ОМС. Какие именно и что изменится для людей?

Илья Баланин: Есть методы высокотехнологичной медпомощи, применять которые можно лишь в нескольких медучреждениях в стране, и сделать это могут избранные врачи – высококвалифицированные, прошедшие специальную подготовку. Финансируются они из федерального бюджета.

При этом есть программы Минздрава России, позволяющие распространять эти методы лечения по стране – в региональные медучреждения закупается оборудование, широкий круг врачей обучается применению этих методов. И когда метод перестает быть "эксклюзивным", он попадает в базовую программу ОМС.

Что тогда происходит? Он становится доступен большему количеству пациентов. Человеку уже не надо ехать в другой регион, чтобы сделать операцию. Необходимую помощь он может получить гораздо быстрее и в своем родном регионе.

С этого года в ОМС переведено 26 методов ВМП. В их числе – некоторые виды гинекологических, сердечно-сосудистых, травматологических и офтальмологических операций.

В некоторых регионах есть проблема с доступом к узким специалистам. Иногда приема приходится ждать месяцами. В таком случае пациент может обратиться к врачу в платную клинику, а потом получить возмещение расходов от системы ОМС?

Илья Баланин: Программой государственных гарантий бесплатного оказания медицинской помощи определено, что срок ожидания приема узкого специалиста не должен превышать 14 дней. Если медучреждение не может обеспечить прием пациента нужным врачом в этот срок, оно обязано перенаправить его на прием к такому специалисту в другое медучреждение. Если медорганизация не выполняет эти условия, пациенту стоит обратиться в страховую медорганизацию, которая выдала ему полис ОМС, и та должна вмешаться и обеспечить доступ пациента к нужным врачам и обследованиям. Страховая медорганизация – это помощник или даже адвокат для пациентов. А вот если страховщик тоже не предпринял мер и попасть к врачу в положенные сроки так и не удалось – это уже повод обратиться в территориальный фонд ОМС, который проверит законность действий медучреждения, страховщика, и примет меры.

Также стоит отметить, что для приближения узкопрофильной квалифицированной медпомощи ко всем гражданам вне зависимости от региона в программе госгарантий усилена роль телемедицинских консультаций. Особенно это актуально для проживающих в удаленных территориях. За январь-ноябрь 2022 года в амбулаторных условиях таких консультаций было проведено более 4 млн, а в прошлом году за такой же период – уже 7,9 млн.

Порядок получения медицинской помощи четко регламентирован, в том числе и медицинскими показаниями. Так, например, сдать анализы, пройти обследование, получить медицинскую помощь узкого специалиста в поликлинике пациент может по направлению врача. Если такого направления нет и пациент по своему усмотрению обратился в медицинское учреждение, подписал договор на оказание платных медицинских услуг, возврат средств не предусмотрен.

Участие в системе ОМС

Информация о сроках и порядке подачи уведомления о включении медицинской организации в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования

Для участи в системе обязательного медицинского страхования медицинская организация должны быть зарегистрирована на Федеральном портале мониторингов ЕГИСЗ «Федерального реестра медицинских организаций» (ФРМО) по адресу http://nr.egisz.rosminzdrav.ru/ и получить уникальный идентификатор OID. Без данного идентификатора участие в системе обязательного медицинского страхования НЕВОЗМОЖНО.

Данные в системе ГИС ОМС заполняются в соответствии с положениями пункта 105 Правил ОМС, утвержденных приказом Минздрава России от 28.02.2019 № 108н.

По вопросам, возникшим при заполнении и подаче уведомления, можно обращаться в отдел орагнизации и анализа деятельности участников системы ОМС.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *