Развитие здравоохранения в России
В России сегодня идет работа по девяти федеральным проектам, которые охватывают всю сферу здравоохранения. Главный результат этой работы – рост ожидаемой продолжительности жизни в России, которая в 2023 году превысила 73 года. Об этом сообщил министр здравоохранения России Михаил Мурашко на пленарной сессии в тематический день Здоровье Форума национальных достижений.
Основные тезисы доклада
Перечислим основные тезисы его доклада – они отражают самые важные изменения в службу государственной медицины, которые произошли в последние пять лет.
Развитие сельских районов
- Продолжается строительство современных ФАП, где обеспечена транспортная доступность, интернет, установлено современное оборудование, мобильность – формируется новый подход к ведению пациента.
Использование беспилотных технологий
- Апробируются беспилотные технологии для доставки лекарств, что сокращает время и стоимость доставки.
Развитие санавиации
- В увеличении доступности специализированной медицинской помощи большую роль играет развитие санавиации. С 2019 года более 60 тыс. человек доставлены в медорганизации с помощью воздушных скоропомощных бригад.
Организация работы поликлиник
- Кардинально меняется организация работы поликлиник: появились удобные регистратуры, дистанционная запись на прием, цифровизация позволяет пациентам иметь доступ к своей медицинской карте. Также появились электронные больничные листы и рецепты на лекарства.
Оптимизация работы стационаров
- Оптимизирована служба приема больных в стационарах: уменьшились очереди в приемных отделениях, внедряется электронная история болезни, применяется ИИ для замещения рутинных процессов в организации.
Развитие онкологической помощи
- Инфраструктура онкологической помощи развивается, идет децентрализация, новые онкоцентры в регионах ориентируются на стандарт оснащения. Центры амбулаторной онкологической помощи делают специализированную медицинскую помощь ближе и доступнее к пациенту.
Кардиологическая помощь
- Новая многоуровневая сеть кардиологической помощи позволяет сохранять жизни людей в критических состояниях, а бесплатные лекарства после стационара помогают минимизировать риск повторной сосудистой катастрофы.
Решение кадровых проблем
- Многое делается для уменьшения кадрового голода в здравоохранении через подготовку, образование, карьерный рост и соцподдержку для врачей и среднего медперсонала.
Развитие медицинской науки
- НМИЦы проводят перспективные исследования, разрабатывают новые лекарства и методики лечения, включая инновационные методы.
Цифровая трансформация
- Цифровая трансформация обеспечивает доступ к сервисам и услугам, которые можно получить без посещения врача.
Развитие реабилитации
- Развивается реабилитация, закрепляющая результаты основного лечения и позволяющая людям быстрее возвращаться к нормальной жизни.
За два года количество медучреждений, в которых есть современное оборудование для реабилитации, достигло 700. Реабилитацию прошли 2,5 млн человек.
Также в рамках Дня здоровья вице-премьер Татьяна Голикова и глава Минздрава России Михаил Мурашко в прямом эфире открыли три новых медучреждения – в Курской области, Алтайском крае и Карачаево-Черкесии. Все они появились благодаря нацпроекту Здравоохранение.
Правительство вновь изменило механизм выплат за онконастороженность
Правительство скорректировало правила назначения выплат за онконастороженность. Премию будут получать только врачи, впервые назначившие пациенту консультацию узкого специалиста или диагностическое исследование.
Кабмин вновь обновил правила назначения медработникам стимулирующих выплат за выявление онкозаболеваний. Вознаграждение в размере 1 тыс. руб. будут получать только медработники, впервые назначившие пациенту консультацию специалиста или исследование для диагностики онкозаболевания во время диспансеризации или профилактического осмотра (документ доступен на МВ).
По новым правилам выплаты будут начисляться за каждый случай впервые выявленного онкологического заболевания, диагноз которого подтвержден результатами диагностических инструментальных или лабораторных исследований. Порядок начал действовать с 1 января 2024 года.
Утвержденная на 2024 год схема предусматривает вознаграждение в размере 1000 руб. одному врачу, первым назначившему консультацию онколога или проведение исследования. Ранее (с 2020 по 2022 год) выплаты должны были делиться на трех медработников, которые обнаружили заболевание во время диспансеризации.
Ранее глава исполкома Народного фронта Михаил Кузнецов пожаловался Владимиру Путину, что выплаты за онконастороженность часто не доходят до врачей из-за бюрократии: требования к оформлению документов и отчетов такие, что проще отказаться от этой выплаты, и это подтверждается цифрами. На вопрос президента министру здравоохранения Михаилу Мурашко, стоит ли повышать онковыплаты, тот ответил, что Минздрав готов проработать и упростить получение выплат, но речь об их увеличении для всех не идет.
На выплаты за онконастороженность из страхового запаса ОМС выделяется ежегодно более 50 млрд руб. Однако на деле они остаются неиспользованными. По итогам I полугодия 2023 года на эти цели было направлено всего 1,7 млн руб., приводила данные Счетная палата. Летом стало известно, что треть регионов вообще отказались от выплат врачам за онконастороженность. Тогда аудиторы констатировали, что механизм поддержки медицинских работников в выявлении онкозаболеваний реализуется неэффективно.
Минздрав выпустил рекомендации по формированию терапевтических программ госгарантий на 2024 год
Официальные разъяснения Минздрава РФ и Федерального фонда ОМС по формированию территориальных программ государственных гарантий
Минздрав РФ и Федеральный фонд ОМС выпустили традиционные официальные разъяснения по формированию и экономическому обоснованию территориальных программ государственных гарантий (ПГГ) для территориальных фондов обязательного медицинского страхования и региональных органов власти в сфере охраны здоровья.
Такой документ содержит общие особенности организации оплаты и тарификации медицинской помощи за счет ОМС, а также за счет других бюджетных источников. Кроме того, таким образом ведомства доносят до регионов свою позицию по ряду важных вопросов и новшествам федеральной ПГГ.
Специальный коэффициент для регионов с низкой плотностью населения
С 2024 года для 25 регионов, имеющих низкую плотность населения, введен специальный коэффициент, который повышает объем субвенции от ФФОМС. Документ уточняет, что данную преференцию следует использовать для увеличения уровня оплаты медицинской помощи приоритетно мобильными бригадами и медиками фельдшерско-акушерского пункта (ФАП), поскольку именно эти структуры отвечают за медицинскую помощь в труднодоступных и отдаленных территориях.
Дополнения и изменения в ПГГ-2024
Еще одной новинкой в ПГГ-2024 стала возможность оплачивать во время диспансеризации проверку репродуктивного здоровья мужчин и женщин. Рекомендации по этой теме приведены в отдельном сегменте.
Минздрав уточняет, что если в медицинской организации нет необходимых специалистов (акушер-гинеколог, уролог) или лабораторных возможностей для проведения указанной диагностики, руководство должно привлечь другие медицинские организации региона, включая федеральные медицинские центры, и оплатить им услуги по системе межучрежденческих взаиморасчетов. Тарифы на оценку репродуктивного здоровья формируются каждым регионом отдельно, исходя из численности населения, нуждающегося в обследовании.
Тестирование на антитела к вирусному гепатиту С и оплата стационарной медицинской помощи
Теперь во время диспансеризации регионы обязаны проводить тестирование населения на антитела к хроническому вирусному гепатиту С. Нормативы объема диагностики, которые субъекты должны осуществлять в среднем в год, включаются в структуру более общих нормативов для профилактических осмотров.
Документ также затрагивает вопрос оплаты стационарной медицинской помощи пациентам с гепатитом С. С 2024 года в ПГГ впервые появился пункт о лечении этого заболевания в дневном стационаре. Средняя стоимость норматива составила 143,8 тысяч рублей и 0,000277 случаев лечения на одного застрахованного. Регуляторы требуют, чтобы при создании региональной версии такого норматива не сокращалось финансирование лечения гепатита С по сравнению с 2023 годом с учетом реальной потребности.
Запрет на замещение гарантированной бесплатной медицинской помощи платными услугами
Документ впервые содержит запрет на замещение гарантированной гражданам бесплатной медицинской помощи платными медицинскими услугами. Эта формулировка стала актуальной в связи с новой версией правил оказания платных медицинских услуг, целью которой стало более четкое разграничение коммерческой и бюджетной медицины.
Документ и приведенные изменения в ПГГ имеют силу и значение в контексте обеспечения граждан Российской Федерации качественной и доступной медицинской помощи.
Процесс периодической аккредитации медицинских специалистов
Федеральный аккредитационный центр (ФАЦ) ужесточил порядок прохождения периодической аккредитации медицинских и фармацевтических специалистов. Срок действия справок и документов не должен превышать 30 дней, и один цикл ДПО нельзя использовать по двум специальностям одновременно.
Рекомендации специалистам
С ужесточением порядка периодической аккредитации, специалистам рекомендуется подавать документы заранее, не менее чем за три месяца до окончания срока действия сертификата. Необходимо учитывать изменения в порядке проведения аккредитации, внесенные в декабре.
Важные моменты
ФАЦ строго придерживается регламента, требуя соблюдения сроков и проверки документов. Удостоверения о повышении квалификации проверяются в Федеральном реестре сведений о документах об образовании (ФИС ФРДО). При изменении СНИЛСа, необходимо обращаться в отдел кадров организации.
Подача документов заранее
Рекомендуется подавать документы заранее для своевременной подготовки и возможности внесения исправлений. Убедитесь, что названия циклов повышения квалификации соответствуют специальности, по которой вы подаете заявку, чтобы избежать отказа.
**UPD (Информация об обновлениях):** Позднее детальный разбор новых правил приема и оформления документов для периодической аккредитации был удален из пабликов и с официального сайта ассоциации. У нас остались скрины сообщений.С 2024 года справка о совместительстве на фирменном бланке больше не считается достаточной аргументацией для подтверждения стажа при подаче документов на периодическую аккредитацию. Все данные о стаже должны дублироваться в трудовой книжке и в ФРМР. Таким образом, если работник оформлен как совместитель, его стаж должен быть подтвержден официально одним из следующих способов: запись в ФРМР; запись в трудовой книжке с указанием ставки и периода работы в должности, заверенная работодателем; справка по форме СТД-Р; справка из МФЦ; справка из ПФР на бумажном носителе или в электронном виде; электронная выписка из трудовой книжки с сайта госуслуг.
Если у работника несколько специальностей, по каждой необходимо иметь хотя бы небольшой официально подтвержденный стаж. «Главное — не допускать перерывов свыше пяти лет. Хотите сохранить каждую специальность — устраивайтесь официально хотя бы на пару месяцев по каждой из специальностей в течение каждых пяти лет», — советуют юристы.
«МВ» направил запрос в ФАЦ с просьбой прокомментировать информацию о причинах ужесточения правил приема документов, связанных с подтверждением медицинского образования и отказом от приема справок о совместительстве на фирменном бланке.
Президент России Владимир Путин поручил правительству до 1 мая 2024 года упростить процедуры подачи документов для прохождения мед- и фармработниками периодической аккредитации специалиста, сообщал «МВ». Предлагается предусмотреть возможность формирования работодателем отдельных разделов портфолио сотрудника в ФРМР. Кроме того, предусматривается возможность получения аккредитации на основании успешного прохождения медработниками аттестации для получения квалификационной категории по аналогичной специальности.
В 2023 году периодическую аккредитацию прошли 87 988 врачей, 14 330 фармацевтов и провизоров. В 2022 году — 139 243 врача и 22 558 фармацевтов и провизоров. Одной из самых частых причин недопуска медиков к аккредитации был неполный комплект документов. Всего с начала введения механизма первичной специализированной и периодической аккредитации ее прошли больше 800 тыс. медицинских и фармацевтических работников с высшим и средним образованием, сообщал ранее «МВ». К 2024 году допуск к профессиональной деятельности через аккредитацию должны получить 2,1 млн медработников (нарастающим итогом).
На платформах App Store и Google Play появилось мобильное приложение «Личный кабинет медицинского работника» ФРМР. Через него можно загружать портфолио и отслеживать статус документов, писал «МВ».
Сведения о диспансерном наблюдении россиян будут доступны через портал госуслуг
Сведения о диспансерном наблюдении россиян медорганизации должны будут вносить в государственную информационную систему в сфере здравоохранения. Доступ к ним получат другие клиники на территории субъекта проживания гражданина.
Минздрав вновь вносит изменения в приказ № 168н от 15.03.2022, которым утвержден Порядок проведения диспансерного наблюдения за взрослыми. Проект поправок опубликован на портале regulation.gov.ru.
Документ предусматривает, что застрахованные в системе ОМС работающие граждане вправе пройти необходимое обследование при проведении диспансерного наблюдения в соответствии с Программой государственных гарантий.
Сведения о диспансерном наблюдении медорганизация теперь должна будет вносить в государственную информационную систему в сфере здравоохранения субъекта, включая информацию о результатах приемов (осмотров, консультаций), результатах исследований и иных вмешательств при проведении диспансерного наблюдения. Это необходимо для предоставления доступа к этим сведениям другим медорганизациям, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, независимо от места прикрепления работающего гражданина. Эти данные будут также передаваться на Единый портал госуслуг.
Последний раз изменения в приказ № 168н вносились в ноябре прошлого года. Тогда руководителям медорганизаций предписывалось обеспечить более широкий охват граждан диспансерным наблюдением, сообщал «МВ». В Порядок были включены коморбидные пациенты, а также маломобильные граждане. Перечень хронических заболеваний, функциональных расстройств, иных состояний, при наличии которых устанавливается диспансерное наблюдение врачом-неврологом и врачом-эндокринологом, был дополнен.
Минздрав готовит постоянные клинические рекомендации по лечению COVID-19
Профессиональное сообщество готовит проект клинических рекомендациях по лечению COVID-19. Сейчас используются временные рекомендации, 18-я версия которых принята в октябре 2023 года.
У Минздрава есть планы по переходу от временных методических рекомендаций по лечению коронавирусной инфекции на постоянные клинические рекомендации (КР). Об этом на заседании комиссии по формированию лекарственных перечней заявил главный внештатный специалист Минздрава по инфекционным болезням Владимир Чуланов, передает корреспондент «МВ».
КР по коронавирусной инфекции находятся в разработке, работу по ним планируется завершить во II квартале 2024 года, уточнил Чуланов. По его словам, в рекомендациях будут отражены все препараты, в инструкциях которых есть показания для лечения COVID-19.
На заседании комиссии Минздрава по формированию лекарственных перечней было одобрено включение в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) препарата тирозил-D-аланил-глицил-фенилаланил-лейцил-аргинина сукцинат, который зарегистрирован в марте 2023 года под торговым наименованием «Амбервин Пульмо». Чуланов отметил, что лекарственное средство – компонент патогенетической терапии и в 18-й версии временных методических рекомендаций Минздрава по профилактике, диагностике и лечению коронавирусной инфекции включен именно в этот раздел.
Минздрав обновил рекомендации по ведению пациентов с COVID-19 до 18-й версии в октябре 2023 года, спустя почти год после предыдущей актуализации, сообщал «МВ». В документе подчеркивалось, что в мае 2023 года Всемирная организация здравоохранения сообщила о завершении пандемии и коронавирусная инфекция приобретает черты сезонной.
ФФОМС займется ежемесячной проверкой просроченной задолженности клиник
Федеральный фонд ОМС включил в план работы на 2024 год ежемесячные и ежеквартальные мероприятия по ликвидации просроченной задолженности клиник. C регионов будут усиленно спрашивать анализ причин долгов и график их погашения. Ранее глава фонда Илья Баланин отмечал, что ресурсы для исправления ситуации у «отстающих» субъектов есть, а в начале года руководство ФФОМС посоветовало региональным властям в качестве источника погашения задолженности использовать местные бюджеты и привлекать к решению вопроса прокуратуру.
В отличие от «Перспективного плана работ фонда» на 2023 год (документ составляется ежегодно и во многом имеет технический характер), в его версии от 2024 года появился новый содержательный пункт – ежемесячный «мониторинг сведений о кредиторской задолженности медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения, участвующих в реализации территориальной программы ОМС (Форма Кр3_МО)».
Кроме того, сотрудники ФФОМС будут ежеквартально анализировать данные от субъектов по «Методике проведения анализа расходов медицинских организаций на реализацию территориальной программы ОМС», которую согласовала вице-премьер РФ Татьяна Голикова в августе 2023 года. Фонд ожидает от региональных властей периодическое проведение анализа причин возникновения просроченной кредиторской задолженности за счет ОМС по каждой клинике с предоставлением графика по погашению и «принятием мер по недопущению ее в дальнейшем».
Оба вопроса поставлены на контроль Управления финансового обеспечения ОМС фонда, возглавляемого Максимом Балакиным.
Поручение территориальным фондам ОМС разобраться с долгами клиник Илья Баланин дал в конце 2023 года. По данным федерального ведомства, причиной возникновения просроченных долгов являются, главным образом, дефекты в организации и планировании деятельности медорганизаций, а не недостаток финансирования.
В начале 2024 года ФФОМС провел совещание с регионами по исполнению поручения, на котором представители фонда предложили менять ситуацию к лучшему в том числе с помощью межбюджетных трансфертов из бюджета субъекта, а также мерами прокурорского реагирования.
Минфин разъяснил порядок учета межтерриториальных расчетов ТФОМС
Минфин дал разъяснения по порядку отражения в бюджетном учете ТФОМС расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам за пределами территории субъекта РФ, в котором им выдан полис ОМС.
Минфин и Федеральный фонд ОМС (ФОМС) разъяснили порядок отражения в бюджетном учете территориальных фондов ОМС (ТФОМС) расчетов за медицинскую помощь, оказанную застрахованным гражданам за пределами территории субъекта РФ, в котором им выдан полис ОМС. Совместное письмо направлено в регионы «в связи с поступающими вопросами» и согласовано с Минздравом.
Сообщается, что порядок межтерриториальных расчетов за медицинскую помощь установлен разделом X Правил обязательного медицинского страхования (приказ Минздрава № 108н от 28.02.2019). ТФОМС по месту оказания помощи обязан после проведенного им медико-экономического контроля (МЭК) объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при отсутствии дефектов и нарушений произвести ее оплату не позднее 25 дней с даты представления медорганизацией счета и реестра счетов на оплату. Затем эта сумма включается в формируемый счет по межтерриториальным расчетам, который направляется в ТФОМС по месту страхования пациента, который осуществляет возмещение затрат не позднее пяти рабочих дней.
Таким образом, в бюджетном учете территориальных фондов ОМС возникают межбюджетные консолидируемые расчеты: признанные доходы текущего отчетного года в корреспонденции со счетом по учету дебиторской задолженности у ТФОМС по месту оказания помощи и признанные расходы текущего отчетного года в корреспонденции со счетом учета принятых обязательств у ТФОМС по месту страхования в сумме, подлежащей возмещению согласно счету по межтерриториальным расчетам, говорится в письме.
В случае обнаружения после проведения МЭК причин, требующих дополнительного рассмотрения реестра счета на оплату медицинской помощи посредством проведения медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи, ее (их) проведение осуществляется в соответствии с порядком проведения контроля. Возврат средств ТФОМС по месту оказания помощи в ТФОМС по месту страхования оформляется уведомлением, которое прилагается к счету по межтерриториальным расчетам.
Отмечается, что повторное рассмотрение счета (реестра счетов) на оплату медпомощи посредством проведения медико-экономической экспертизы и/или экспертизы качества медицинской помощи осуществляется ТФОМС по месту страхования после возмещения им сумм согласно счету по межтерриториальным расчетам. В связи с чем факты хозяйственной жизни, возникшие по итогам проведения повторной экспертизы (контроля), следует рассматривать с учетом принципа допущения временной определенности, как отдельные операции (события), приводящие к изменению ранее признанных в рамках межтерриториальных расчетов объектов бухгалтерского учета.
Отражение в бюджетном учете ТФОМС и в бухгалтерском учете бюджетных и автономных учреждений межтерриториальных расчетов осуществляется согласно бухгалтерским записям, приведенным в приложении к письму. При этом данные бюджетного учета по межтерриториальным расчетам должны быть синхронизированы с показателями отчетности по форме 2-расчеты, утвержденной приказом ФОМС № 153 от 25.09.2014.
Минздрав обяжет создать гериатрический кабинет в больницах мощностью более 400 коек
Минздрав решил поменять порядок оказания медпомощи пациентам гериатров. Снижается рекомендованное число коек в расчете на одного врача.
Минздрав поменяет порядок оказания медпомощи по профилю «Гериатрия» — проект приказа размещен на regulation.gov.ru. В пояснительной записке указывается, что изменения вносятся для снижения нагрузки на одного врача-гериатра.
Согласно действующей версии приказа Минздрава РФ № 38н от 29.01.2016 в рекомендуемом штатном нормативе гериатрического отделения предусмотрен один врач-гериатр на 20 коек. Предполагается снизить эту норму для специалиста до 13 коек
Также появляется новый пункт, в котором говорится: «при оказании специализированной медицинской помощи взрослому населению в стационарных условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, предусмотреть в структуре медицинской организации с мощностью коечного фонда от 400 коек и более гериатрический кабинет». Планируется, что в нем будет работать один врач-гериатр на 400 коек и одна медсестра на одного врача-специалиста.
В начале 2024 года Минздрав утвердил норму времени амбулаторного приема у врача-гериатра. На одно посещение пациентом в случае заболевания предусмотрено 45 минут, на профилактическое посещение — полчаса.
Гериатры и геронтологи стали самыми дефицитными врачебными специальностями в России в январе-феврале 2023 года: по данным исследования сервиса HeadHunter, на одну такую вакансию приходится всего 0,1 резюме, сообщал «МВ».
Больше 60% опрошенных медработников готовы уволиться из-за токсичной атмосферы в коллективе
Больше половины медработников готовы покинуть место работы из-за токсичных отношений в коллективе. Чаще всего о готовности уволиться по этой причине сообщали молодые сотрудники.
Две трети (69%) сотрудников медицинской сферы сталкиваются с проявлениями токсичных отношений на работе, показало исследование консалтинговой компании «Культура инноваций» (есть в распоряжении «МВ»).
Токсичность может стать причиной ухода для 66% работников медицины, причем этот фактор важнее для молодых квалифицированных сотрудников: 77% людей в возрасте 25—34 лет скорее могут сменить работу из-за токсичности. Чаще из-за этого покидают компании женщины (75%), среди мужчин таких 67%.
Также оказалось, что 51% медработников сталкивался с токсичностью на первом месте работы (на 7% чаще, чем в среднем по всем профессиональным группам).
В рамках исследования было проведено 59 глубинных интервью с лидерами и линейными сотрудниками из 15 городов России и количественный опрос 1257 человек совместно с Online Market Intelligence.
О том, что делать руководителю медучреждения, если он обнаружил в коллективе конфликт, «МВ» писал здесь.