Настоящая должностная инструкция разработана и утверждена в соответствии с положениями Трудового кодекса Российской Федерации, приказа Министерства труда и социальной защиты РФ от 31 июля 2020 г. N 475н “Об утверждении профессионального стандарта “Медицинская сестра/медицинский брат” и иных нормативно-правовых актов, регулирующих трудовые правоотношения.
1. Общие положения
1.3. Требования к квалификации: среднее профессиональное образование (программы подготовки специалистов среднего звена по специальности “Сестринское дело”) или среднее профессиональное образование (программы подготовки специалистов среднего звена по специальности “Лечебное дело” или “Акушерское дело”) и дополнительное профессиональное образование (программы профессиональной переподготовки по специальности “Сестринское дело”), без предъявления требований к опыту практической работы.
1.4. Особые условия допуска к работе:
– сертификат специалиста или свидетельство об аккредитации специалиста по специальности “Сестринское дело”;
– прохождение обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических медицинских осмотров (обследований), а также внеочередных медицинских осмотров (обследований);
– отсутствие ограничений на занятие профессиональной деятельностью.
1.5. Другие характеристики:
С целью профессионального роста и присвоения квалификационных категорий:
– дополнительное профессиональное образование (программы повышения квалификации и программы профессиональной переподготовки);
– формирование профессиональных навыков через наставничество;
– использование дистанционных образовательных технологий (образовательный портал и вебинары);
– тренинги в симуляционных центрах;
– участие в конгрессных мероприятиях.
Соблюдение врачебной тайны, принципов медицинской этики в работе с пациентами, их законными представителями и коллегами.
Соблюдение программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, нормативных правовых актов в сфере охраны здоровья граждан, регулирующих медицинскую деятельность.
1.6. Медицинская сестра процедурной должна знать:
– анатомо-физиологические особенности и показатели жизнедеятельности человека в разные возрастные периоды, правила измерения и интерпретации данных;
– виды, цели и задачи дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий;
– виды и правила сортировки и упаковки медицинских изделий для стерилизации, особенности стерилизуемых медицинских изделий и стерилизующих средств;
– виды медицинских осмотров с учетом возраста, состояния здоровья, профессии в соответствии с нормативными правовыми актами;
– государственные санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы, профилактические и противоэпидемические мероприятия при выявлении инфекционного заболевания;
– диагностические критерии факторов риска падений, развития пролежней и контактного дерматита у пациентов, современные технологии медицинских услуг по гигиеническому уходу, позиционированию и перемещению в кровати пациентов, частично или полностью утративших способность к общению, передвижению и самообслуживанию;
– должностные обязанности находящегося в распоряжении медицинского персонала;
– информационные технологии, организационные формы, методы и средства санитарного просвещения населения;
– клинические признаки внезапных острых заболеваний, состояний, обострений хронических заболеваний, отравлений, травм без явных признаков угрозы жизни пациента, показания к оказанию медицинской помощи в неотложной форме;
– клинические признаки внезапного прекращения кровообращения и (или) дыхания;
– медицинские изделия (медицинские инструменты, расходные материалы, медицинское оборудование), применяемые для проведения лечебных и (или) диагностических процедур, оперативных вмешательств;
– медицинские показания к трансфузии (переливанию) донорской крови и (или) ее компонентов;
– медицинские противопоказания к трансфузии (переливанию) донорской крови и ее компонентов;
– меры индивидуальной защиты медицинского персонала и пациентов при выполнении медицинских вмешательств;
– меры профилактики инфекционных заболеваний;
– методы, приемы и средства ручной и механизированной предстерилизационной очистки медицинских изделий;
– методы контроля качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий;
– методы профилактики неинфекционных заболеваний, факторы риска развития хронических неинфекционных заболеваний, порядок проведения диспансерного наблюдения пациентов при хронических заболеваниях, задачи медицинской сестры;
– методы определения групповой и резус-принадлежности крови;
– методы определения совместимости крови донора и пациента (реципиента);
– методику проведения биологической пробы при трансфузии (переливании) донорской крови и (или) ее компонентов;
– методику сбора жалоб и анамнеза жизни и заболевания у пациентов (их законных представителей);
– методику физикального исследования пациентов (осмотр, пальпация, перкуссия, аускультация);
– основы теории и практики сестринского дела, методы определения функциональной активности и самостоятельности пациента в самообслуживании, передвижении, общении, определения потребности в посторонней помощи и сестринском уходе;
– основы клинической фармакологии, виды лекарственных форм, способы и правила введения лекарственных препаратов, инфузионных сред, побочные эффекты, виды реакций и осложнений лекарственной терапии, меры профилактики и оказания медицинской помощи в неотложной форме;
– основы асептики и антисептики, принцип индивидуальной изоляции при выполнении медицинских вмешательств;
– основы законодательства Российской Федерации о защите персональных данных пациентов и сведений, составляющих врачебную тайну;
– основы иммуногематологии, понятие о системах групп крови, резус-принадлежности;
– особенности и принципы лечебного питания пациентов в медицинской организации в зависимости от возраста и заболевания;
– особенности возбудителей инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (устойчивость к физическим и химическим дезинфицирующим агентам и длительность выживания на объектах внешней среды, вид и форму существования, пути и факторы передачи);
– правила и порядок подготовки пациента к медицинским вмешательствам;
– правила и порядок эксплуатации оборудования для проведения дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий;
– правила и порядок проведения профилактического осмотра;
– правила и порядок проведения первичного осмотра пациента (пострадавшего) при оказании медицинской помощи в экстренной форме при состояниях, представляющих угрозу жизни;
– правила и порядок проведения мониторинга состояния пациента при оказании медицинской помощи в экстренной форме, порядок передачи пациента бригаде скорой медицинской помощи;
– правила и порядок оформления медицинской документации в медицинских организациях, в том числе в форме электронного документа;
– правила ассистирования врачу (фельдшеру) при выполнении лечебных или диагностических процедур;
– правила десмургии и транспортной иммобилизации;
– правила оказания медицинской помощи в неотложной форме;
– правила проведения индивидуального и группового профилактического консультирования, современные научно обоснованные рекомендации по вопросам личной гигиены, рационального питания, планирования семьи, здорового образа жизни, факторы риска для здоровья, заболевания, обусловленные образом жизни человека;
– правила проведения базовой сердечно-легочной реанимации;
– правила работы в медицинских информационных системах и информационно-телекоммуникационной сети “Интернет”;
– правила надлежащего хранения реагентов для проведения проб на индивидуальную совместимость перед трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов в отделении (подразделении);
– правила хранения и транспортировки донорской крови и (или) ее компонентов;
– правила учета донорской крови и (или) ее компонентов в отделении (подразделении);
– правила маркировки донорской крови и (или) ее компонентов;
– правила оформления медицинской документации в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю “Трансфузиология”, в том числе в электронном виде;
– порядок и правила учета, хранения и применения лекарственных препаратов, этилового спирта, спиртосодержащих препаратов, инфузионных сред, медицинских изделий, специализированных продуктов лечебного питания;
– порядок и правила хранения стерильных медицинских изделий, правила их выдачи в соответствии с нормативными правовыми актами;
– порядок и правила проведения вакцинации в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, течение вакцинального процесса, возможные реакции и осложнения, меры профилактики;
– порядок оказания паллиативной медицинской помощи, методы, приемы и средства оценки интенсивности и контроля боли у пациентов;
– порядок оказания медицинской помощи пациенту при возникновении посттрансфузионной реакции или осложнения;
– порядок медицинской реабилитации;
– порядок проведения диспансеризации населения, порядок доврачебного осмотра и обследования населения по скрининг-программе диспансеризации;
– порядок проведения санитарно-противоэпидемических мероприятий в случае возникновения очага инфекции, в том числе карантинных мероприятий при выявлении особо опасных (карантинных) инфекционных заболеваний;
– порядок проведения идентификационного контроля пациента (реципиента) и донорской крови и (или) ее компонентов перед трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов (анализ медицинской документации, опрос пациента/реципиента);
– порядок проведения предтрансфузионного определения совместимости образцов эритроцитсодержащего компонента крови и образца крови пациента (реципиента) в отделении (подразделении);
– порядок проведения трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов (контроль результатов биологической пробы, состояния реципиента во время и после трансфузии (переливания));
– порядок проведения расследования посттрансфузионной реакции или осложнения;
– порядок применения лекарственных препаратов и медицинских изделий при оказании медицинской помощи в экстренной форме;
– процесс и стадии умирания человека, клинические признаки, основные симптомы в терминальной стадии заболевания, особенности сестринского ухода;
– признаки биологической смерти человека и процедуры, связанные с подготовкой тела умершего пациента к транспортировке;
– психологию общения с пациентом, находящимся в терминальной стадии болезни, способы оказания психологической поддержки родственникам (законным представителям);
– подходы и методы многоуровневой профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП);
– профилактические мероприятия (экстренную профилактику) при возникновении аварийных ситуаций с риском инфицирования медицинских работников;
– профессиональные риски, вредные и опасные производственные факторы по профилю отделения (подразделения) медицинской организации, требования охраны труда, пожарной безопасности в соответствии с нормативными правовыми актами;
– положение об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению;
– принципы здорового образа жизни, основы сохранения и укрепления здоровья, факторы, способствующие сохранению здоровья, формы и методы работы по формированию здорового образа жизни;
– программы здорового образа жизни, в том числе программы, направленные на снижение веса, снижение потребления алкоголя и табака, предупреждение и борьбу с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;
– санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность (к размещению, устройству, оборудованию, содержанию, противоэпидемическому режиму, профилактическим и противоэпидемическим мероприятиям, условиям труда персонала, организации питания пациентов и персонала);
– санитарно-эпидемиологическую обстановку прикрепленного участка, зависимость распространения инфекционных болезней от природных факторов, факторов окружающей среды, в том числе социальных;
– санитарные правила обращения с медицинскими отходами;
– симптомы и синдромы осложнений, побочных действий, нежелательных реакций, в том числе серьезных и непредвиденных, возникших в результате трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонентов;
– технологии выполнения медицинских услуг, манипуляций и процедур сестринского ухода, особенности сестринского ухода с учетом заболевания, возрастных, культурных и этнических особенностей пациента;
– технологии стерилизации медицинских изделий;
– требования к условиям забора, хранения и транспортировки биологического материала пациента;
– требования к обеспечению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
– требования к взятию и маркировке проб крови пациента (реципиента), которому планируется трансфузия (переливание), с целью осуществления подбора пары “донор – реципиент”;
– требования к предтрансфузионной подготовке пациента (реципиента) в соответствии с назначениями врача;
– требования визуального контроля безопасности донорской крови и (или) ее компонентов.
1.7. Медицинская сестра процедурной должна уметь:
– ассистировать врачу при выполнении лечебных и (или) диагностических вмешательств;
– анализировать информацию, содержащуюся на этикетке контейнера с компонентом крови (наименование, дату и организацию заготовки, срок годности, условия хранения, данные о групповой и резус-принадлежности);
– выполнять медицинские манипуляции при оказании медицинской помощи пациенту: кормление тяжелобольного пациента через рот и/или назогастральный зонд, через гастростому; установку назогастрального зонда и уход за назогастральным зондом; введение питательных смесей через рот (сипинг); хранение питательных смесей; зондирование желудка, промывание желудка; постановку горчичников, банок, пиявок; применение грелки, пузыря со льдом; наложение компресса; отсасывание слизи из ротоглотки, из верхних дыхательных путей, из носа; осуществление ухода за носовыми канюлями и катетером; оказание пособия при трахеостоме, при фарингостоме; оказание пособия при оростомах, эзофагостомах, гастростомах, илеостоме; осуществление ухода за интестинальным зондом; оказание пособия при стомах толстой кишки, введение бария через колостому; осуществление ухода за дренажом; оказание пособия при дефекации тяжелобольного пациента; постановку очистительной клизмы; постановку газоотводной трубки; удаление копролитов; оказание пособия при недержании кала; постановку сифонной клизмы; оказание пособия при мочеиспускании тяжелобольного пациента; осуществление ухода за мочевым катетером; осуществление ухода за цистостомой и уростомой; оказание пособия при недержании мочи; катетеризацию мочевого пузыря; оказание пособия при парентеральном введении лекарственных препаратов; введение лекарственных препаратов внутрикожно, внутримышечно, внутривенно, в очаг поражения кожи; катетеризацию периферических вен, в том числе кубитальной; непрерывное внутривенное введение лекарственных препаратов; внутрипросветное введение в центральный венозный катетер антисептиков и лекарственных препаратов; осуществление ухода за сосудистым катетером;
– выполнять работу по проведению мероприятий медицинской реабилитации;
– выполнять взятие и маркировку проб крови пациента (реципиента), которому планируется трансфузия (переливание), с целью осуществления подбора пары “донор – реципиент”;
– выполнять мероприятия базовой сердечно-легочной реанимации;
– выявлять факторы риска падений, развития пролежней, осуществлять профилактику пролежней, контактного дерматита, включая позиционирование и перемещение в постели, передвижение и транспортировку пациента с частичной или полной утратой способности самообслуживания, передвижения и общения;
– выявлять клинические признаки и симптомы терминальных состояний болезни, выполнять процедуры сестринского ухода за пациентом при терминальных состояниях болезни;
– вести учет донорской крови и (или) ее компонентов в отделении (подразделении);
– заполнять медицинскую документацию, в том числе в форме электронного документа;
– информировать население о программах снижения веса, потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;
– использовать в работе медицинские информационные системы и информационно-телекоммуникационную сеть “Интернет”;
– использовать в работе персональные данные пациентов и сведения, составляющие врачебную тайну;
– контролировать результаты биологической пробы, состояние реципиента во время и после трансфузии (переливания);
– осуществлять раздачу и применение лекарственных препаратов пациенту по назначению лечащего врача, разъяснять правила приема лекарственных препаратов, пределы назначенного лечащим врачом режима двигательной активности и контролировать выполнение назначений врача;
– осуществлять динамическое наблюдение за состоянием и самочувствием пациента во время лечебных и (или) диагностических вмешательств;
– осуществлять наблюдение и контроль состояния пациента (пострадавшего), измерять показатели жизнедеятельности, поддерживать витальные функции;
– осуществлять сбор, обеззараживание и временное хранение медицинских отходов в местах их образования;
– осуществлять прием медицинских изделий в стерилизационном отделении (кабинете);
– осуществлять сортировку и упаковку медицинских изделий в соответствии с видом стерилизации;
– осуществлять контроль за выполнением должностных обязанностей находящегося в распоряжении медицинского персонала;
– осуществлять хранение и своевременное обновление реагентов для проведения проб на индивидуальную совместимость перед трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов в отделении (подразделении);
– осуществлять хранение и транспортировку донорской крови и (или) ее компонентов;
– осуществлять взятие образцов крови пациента/реципиента до и после трансфузии (переливания);
– определять и интерпретировать реакции пациента на прием назначенных лекарственных препаратов и процедуры ухода;
– обеспечивать хранение, вести учет и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания, в том числе наркотических средств, психотропных веществ и сильнодействующих лекарственных препаратов;
– обеспечивать хранение и выдачу стерильных медицинских изделий;
– обеспечивать венозный доступ у пациента (реципиента): выполнять венепункцию, подключать контейнер с донорской кровью и (или) ее компонентом к периферическому или центральному венозному катетеру в случае его наличия;
– оказывать медицинскую помощь в неотложной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, отравлениях, травмах;
– оказывать медицинскую помощь в экстренной форме при состояниях, представляющих угрозу жизни, в том числе клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания));
– оказывать психологическую поддержку пациенту в терминальной стадии болезни и его родственникам (законным представителям);
– организовывать рабочее место и безопасную среду для проведения работ по стерилизации медицинских изделий;
– организовывать рабочее пространство для проведения предтрансфузионного определения совместимости образцов эритроцитсодержащего компонента крови и образца крови пациента (реципиента) в отделении (подразделении);
– проводить оценку функциональной активности и самостоятельности пациента в самообслуживании, передвижении, общении, выявлять потребность в посторонней помощи и сестринском уходе;
– проводить оценку интенсивности и характера болевого синдрома с использованием шкал оценки боли;
– проводить опрос пациента и его родственников (законных представителей), лиц, осуществляющих уход, измерять и интерпретировать показатели жизнедеятельности пациента в динамике;
– проводить консультирование и обучение пациента и его родственников (законных представителей), лиц, осуществляющих уход, по вопросам ухода и самоухода;
– проводить подготовку пациента к лечебным и (или) диагностическим вмешательствам по назначению лечащего врача;
– проводить забор биологического материала пациента для лабораторных исследований по назначению лечащего врача;
– проводить транспортную иммобилизацию и накладывать повязки по назначению врача или совместно с врачом;
– проводить дезинфекцию и предстерилизационную очистку медицинских изделий ручным и механизированным способом;
– проводить стерилизацию медицинских изделий, осуществлять контроль режимов стерилизации;
– проводить разъяснительные беседы на уровне семьи, организованного коллектива о целях и задачах профилактического медицинского осмотра, порядке прохождения диспансеризации и ее объеме, в том числе беседы с несовершеннолетними в образовательных организациях;
– проводить индивидуальное (групповое) профилактическое консультирование населения о факторах, способствующих сохранению здоровья, факторах риска для здоровья и мерах профилактики предотвратимых болезней;
– проводить медицинский осмотр в соответствии с нормативными правовыми актами;
– проводить доврачебный профилактический осмотр с целью выявления факторов риска развития заболеваний;
– проводить первичный осмотр пациента и оценку безопасности условий;
– проводить работу по диспансеризации населения, проводить опрос (анкетирование), проводить доврачебный осмотр и обследование по скрининг-программе диспансеризации;
– проводить работу по диспансерному наблюдению пациентов с хроническими заболеваниями с учетом возраста, состояния здоровья, профессии в соответствии с нормативными правовыми актами;
– проводить работу по организации и проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) и ограничительных (карантинных) мероприятий при выявлении инфекционных заболеваний;
– проводить вакцинацию населения;
– проводить профилактические и противоэпидемические мероприятия при выявлении пациентов с инфекционными и паразитарными болезнями и лиц с подозрением на инфекционные болезни, а также носителей возбудителей инфекционных болезней;
– проводить осмотр лиц и динамическое наблюдение за лицами, контактными с пациентами, заболевшими инфекционным заболеванием;
– проводить визуальный контроль донорской крови и (или) ее компонентов на соответствие требованиям безопасности;
– проводить идентификационный контроль пациента (реципиента) и донорской крови и (или) ее компонентов перед трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов (анализ медицинской документации, опрос пациента/реципиента);
– проводить предтрансфузионную подготовку компонента донорской крови (размораживание, согревание, прикроватную лейкофильтрацию) в отделении (подразделении) медицинской организации;
– проводить предтрансфузионную подготовку пациента (реципиента) в соответствии с назначениями врача: прекращать введение лекарственных препаратов на время трансфузии (переливания) (за исключением лекарственных препаратов, предназначенных для поддержания жизненно важных функций), осуществлять назначенную премедикацию с целью профилактики осложнений;
– получать и передавать информацию по вопросам оказания медицинской помощи, в том числе с пациентами, имеющими нарушения зрения, слуха, поведения;
– применять средства индивидуальной защиты;
– производить отбор проб для определения качества предстерилизационной очистки медицинских изделий;
– размещать индикаторы в стерилизаторах в соответствии с инструкцией по применению и нормативными правовыми актами;
– распознавать состояния, представляющие угрозу жизни, включая состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания)), требующие оказания медицинской помощи в экстренной форме;
– собирать, подготавливать и размещать наборы инструментов, расходные материалы, лекарственные препараты для выполнения лечебных и (или) диагностических вмешательств по назначению лечащего врача;
– соблюдать санитарно-эпидемиологические требования и нормативы медицинской организации, в том числе санитарно-противоэпидемический режим стерилизационного отделения (кабинета);
– соблюдать требования охраны труда при обращении с острыми (колющими и режущими) инструментами, биологическими материалами;
– соблюдать меры асептики и антисептики, принципы индивидуальной изоляции при выполнении медицинских вмешательств;
– соблюдать правила эксплуатации оборудования и охраны труда при работе в помещениях с асептическим режимом, в том числе стерилизационном отделении (кабинете);
– составлять списки граждан и план проведения диспансеризации населения с учетом возрастной категории и проводимых обследований;
– формировать общественное мнение в пользу здорового образа жизни и мотивировать пациентов на ведение здорового образа жизни;
– хранить образцы крови реципиента, использованные для проведения проб на индивидуальную совместимость, а также контейнеры донорской крови и (или) ее компонентов после трансфузии (переливания).
2. Трудовые функции и должностные обязанности
Медицинская сестра процедурной в ходе оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи населению по профилю “сестринское дело” выполняет следующие трудовые функции:
2.1. Оказание медицинской помощи, осуществление сестринского ухода и наблюдения за пациентами при заболеваниях и (или) состояниях:
– проведение оценки функциональной активности и самостоятельности пациента в самообслуживании, передвижении, общении; выявление потребности в посторонней помощи и сестринском уходе;
– выполнение медицинских манипуляций при оказании медицинской помощи пациенту;
– выявление факторов риска падений, развития пролежней, осуществление профилактики пролежней, контактного дерматита, включая позиционирование и перемещение в постели, передвижение и транспортировку пациента с частичной или полной утратой способности самообслуживания, передвижения и общения;
– проведение динамического наблюдения за показателями состояния здоровья пациента с последующим информированием лечащего врача;
– контроль выполнения пациентами приема лекарственных препаратов, применения медицинских изделий, двигательного режима и лечебного питания по назначению лечащего врача;
– обучение пациента (его законных представителей) и лиц, осуществляющих уход, приемам ухода и самоухода, консультирование по вопросам ухода и самоухода;
– проведение подготовки пациента к медицинскому осмотру, исследованиям, лечебным и (или) диагностическим вмешательствам;
– подготовка инструментов и расходных материалов для проведения лечебных и (или) диагностических вмешательств;
– проведение забора биологического материала пациента для исследований по назначению лечащего врача;
– получение, хранение, учет и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания в соответствии с нормативными правовыми актами и инструкцией по применению от производителя;
– ассистирование врачу при выполнении медицинских вмешательств;
– выполнение транспортной иммобилизации и наложение повязок по назначению врача;
– оказание медицинской помощи в неотложной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, отравлениях, травмах;
– оценка интенсивности и характера болевого синдрома с использованием шкал оценки боли;
– осуществление сестринского ухода за пациентом, в том числе в терминальной стадии болезни;
– оказание психологической поддержки пациенту в терминальной стадии болезни и его родственникам (законным представителям);
– участие в проведении мероприятий медицинской реабилитации.
2.2. Проведение мероприятий по профилактике инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи:
– организация рабочего места и безопасной окружающей среды в помещениях с асептическим режимом, в том числе в стерилизационном отделении (кабинете), медицинской организации;
– проведение экстренных профилактических мероприятий при возникновении аварийных ситуаций с риском инфицирования медицинских работников;
– проведение дезинфекции и предстерилизационной очистки медицинских изделий;
– проведение упаковки медицинских изделий в соответствии с видом стерилизации;
– проведение стерилизации медицинских изделий, контроль режимов стерилизации;
– проведение контроля качества дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации медицинских изделий;
– обеспечение хранения стерильных медицинских изделий;
– эксплуатация оборудования с соблюдением правил, инструкций по эксплуатации, требований охраны труда при работе в помещениях с асептическим режимом, в том числе в стерилизационном отделении (кабинете).
2.3. Проведение мероприятий по профилактике неинфекционных и инфекционных заболеваний, формированию здорового образа жизни:
– проведение персонального учета (переписи) населения, проживающего на обслуживаемой территории поликлиники (образовательных учреждений) или прикрепленного к участку;
– проведение мероприятий по санитарно-гигиеническому просвещению населения;
– проведение индивидуального и группового консультирования населения по вопросам профилактики заболеваний;
– проведение работы по пропаганде здорового образа жизни;
– проведение работы по формированию и реализации программ здорового образа жизни, в том числе программ снижения потребления алкоголя и табака, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;
– выполнение работы по проведению профилактических медицинских осмотров населения;
– выполнение работы по диспансеризации населения с учетом возраста, состояния здоровья, профессии;
– выполнение работы по диспансерному наблюдению пациентов при хронических заболеваниях и (или) состояниях;
– выполнение работы по проведению иммунопрофилактики инфекционных заболеваний в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и по эпидемическим показаниям;
– проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий по профилактике инфекционных заболеваний;
– выполнение работы по проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при регистрации инфекционных заболеваний;
– выявление заболевших инфекционным заболеванием, контактных с ними лиц и подозрительных на заболевания инфекционными болезнями;
– обеспечение инфекционной безопасности при оказании медицинской помощи, проведении профилактических медицинских осмотров и осуществлении сестринского ухода за пациентами с инфекционными заболеваниями.
2.4. Ведение медицинской документации, организация деятельности находящегося в распоряжении медицинского персонала:
– ведение медицинской документации, в том числе в форме электронного документа;
– проведение работы по контролю выполнения должностных обязанностей находящимся в распоряжении медицинским персоналом;
– проведение работы по обеспечению внутреннего контроля качества и безопасности медицинской деятельности;
– использование медицинских информационных систем и информационно-телекоммуникационной сети “Интернет”;
– использование в работе персональных данных пациентов и сведений, составляющих врачебную тайну.
2.5. Клиническое использование крови и (или) ее компонентов:
– хранение и своевременная замена реагентов для проведения проб на индивидуальную совместимость перед трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов в отделении (подразделении);
– осуществление визуального контроля донорской крови и (или) ее компонентов на соответствие требованиям безопасности;
– хранение и транспортировка донорской крови и (или) ее компонентов;
– учет донорской крови и (или) ее компонентов в отделении (подразделении);
– проведение идентификационного контроля пациента (реципиента) и донорской крови и (или) ее компонентов перед трансфузией (переливанием) донорской крови и (или) ее компонентов (анализ медицинской документации, опрос пациента/реципиента);
– взятие и маркировка проб крови пациента (реципиента), которому планируется трансфузия (переливание), с целью осуществления подбора пары “донор – реципиент”;
– анализ информации, содержащейся на этикетке контейнера с донорской кровью и (или) ее компонентом;
– проведение предтрансфузионной подготовки донорской крови и (или) ее компонента (размораживание, согревание, прикроватная лейкофильтрация) в отделении (подразделении);
– обеспечение венозного доступа у пациента (реципиента): выполнение венепункции, подключение контейнера с донорской кровью и (или) его компонентом к периферическому или центральному венозному катетеру в случае его наличия;
– проведение предтрансфузионной подготовки пациента (реципиента) в соответствии с назначениями врача: прекращение введения лекарственных препаратов на время трансфузии (переливания) донорской крови и (или) ее компонента (за исключением лекарственных препаратов, предназначенных для поддержания жизненно важных функций организма человека); осуществление назначенной премедикации с целью профилактики осложнений;
– контроль результатов биологической пробы, контроль состояния пациента/реципиента во время и после трансфузии (переливания);
– хранение образцов крови пациента (реципиента), использованных для проведения проб на индивидуальную совместимость, а также контейнеров донорской крови и (или) ее компонентов после трансфузии (переливания);
– взятие образцов крови пациента/реципиента до и после трансфузии (переливания).
2.6. Оказание медицинской помощи в экстренной форме:
– проведение первичного осмотра пациента, оценка безопасности окружающей среды;
– оценка состояния пациента, требующего оказания медицинской помощи в экстренной форме;
– распознавание состояний, представляющих угрозу жизни, включая состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания)), требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме;
– проведение мероприятий базовой сердечно-легочной реанимации;
– оказание медицинской помощи в экстренной форме при состояниях, представляющих угрозу жизни, в том числе клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания));
– проведение мероприятий по поддержанию жизнедеятельности организма пациента (пострадавшего) до прибытия врача или бригады скорой помощи.
Медицинская сестра процедурной имеет право:
3.1. На все предусмотренные законодательством Российской Федерации социальные гарантии.
3.2. Получать необходимую для выполнения функциональных обязанностей информацию и документы от всех подразделений напрямую или через непосредственного руководителя.
3.3. На бесплатную выдачу специальной одежды, специальной обуви и других средств индивидуальной защиты.
3.4. Знакомиться с проектами приказов руководства, касающимися ее деятельности.
3.5. Принимать участие в совещаниях, на которых рассматриваются вопросы, связанные с ее работой.
3.6. Требовать от руководства создания нормальных условий для выполнения профессиональных обязанностей.
3.7. Повышать свою профессиональную квалификацию.
Медицинская сестра процедурной несет ответственность:
4.1. За неисполнение, ненадлежащее исполнение обязанностей, предусмотренных настоящей инструкцией, – в пределах, определенных трудовым законодательством Российской Федерации.
4.2. За совершенные в процессе осуществления своей деятельности правонарушения – в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.
4.3. За причинение материального ущерба работодателю – в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.
Руководитель кадровой службы
С инструкцией ознакомлен:
Минтруд разработал профстандарты для врача-стоматолога, фельдшера, медсестры, инструктора ЛФК и специалиста-патологоанатома.
Минтруд опубликовал проекты профстандартов сразу по пяти направлениям: «Врач-стоматолог», «Фельдшер», «Медицинская сестра/медицинский брат», «Специалист в области патологической анатомии» и «Инструктор по лечебной физкультуре». Планируется, что все приказы вступят в силу в 2023 году.
Профстандарт «Врач-стоматолог» будет использоваться не только специалистами, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, но и стоматологами-хирургами и ортодонтами.
Профстандарт «Фельдшер» описывает две обобщенные трудовые функции таких специалистов. Это оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи населению (диагностика неосложненных острых заболеваний, оказание экстренной помощи, назначение лечения) и оказание первичной помощи населению по профилю «наркология» (проведение освидетельствования на состояние опьянения, раннее выявление наркологических расстройств, экстренная помощь).
Профстандарт «Медицинская сестра» регулирует деятельность всех специалистов этого профиля: медсестер при враче общей практики, специалистов по медуходу и средний медперсонал, «не входящий в другие группы». Основная цель работы медсестер, как указывается в документе, «сохранение и поддержание здоровья и улучшение качества жизни населения». Среди обязанностей медсестер — прием вызовов скорой медицинской помощи, клиническое использование крови, ведение меддокументации, пропаганда здорового образа жизни, оказание паллиативной помощи, контроль качества лечебного питания в больницах и др.
Специалист в области патологоанотомии должен проводить вскрытие и проводить исследования всего биопсийного материала, а также отдельных органов, тканей или их частей. Возможные должности для такого специалиста — лаборант или медицинский лабораторный техник (фельдшер-лаборант). Специалисту требуется получение среднего профобразования по программе «Лабораторная диагностика (базовый уровень подготовки)» и дополнительное профессиональное образование – программы профессиональной подготовки по специальности «Гистология».
Профстандарт «Инструктор по лечебной физкультуре» разработан для проведения ЛФК «с целью сохранения, восстановления утраченных функций, поддержания здоровья, улучшения качества жизни пациента». Среди обязанностей инструктора — проведение обследования пациента с целью составления индивидуального комплекса ЛФК, проведение самой ЛФК, а также контроль эффективности занятий. Для работы специалист должен получить среднее профобразование по одной из специальностей («Сестринское дело», «Лечебное дело», «Акушерское дело») и пройти программы профессиональной переподготовки по специальности «Лечебная физкультура».
Ранее Минтруд предложил утвердить профстандарты «Медицинский статистик», «Специалист в области медико-профилактического дела», «Социальный работник» и «Помощник по уходу».
Должностные обязанности медицинской сестры состоят из следующих трудовых функций, определенных в профстандарте:
- оказание помощи, уход и наблюдение за пациентами;
- профилактика инфекций;
- формированию здорового образа жизни;
- ведение документации, организация деятельности персонала;
- клиническое использование крови и (или) ее компонентов;
- экстренная помощь.
Требования к работнику
С 2020 года использование профстандартов обязательно для государственных служащих и работников бюджетных организаций (постановление правительства от 27.06.2016 № 584). В настоящее время их принято несколько для среднего медперсонала, с их помощью можно конкретизировать функциональные обязанности медсестры поликлиники, больницы, других учреждений. Профстандарт 02.065 «Медицинская сестра/медицинский брат» введен приказом Министерства труда и социальной защиты РФ № 475н от 31.07.2020. Должностные инструкции в медучреждениях должны быть актуализированы в соответствии с новыми требованиями.
Наибольшие изменения — в требованиях к подготовке и документам об образовании, необходимых для исполнения должностных обязанностей. Для представителей всех возможных наименований должностей в рамках описываемой в стандарте обобщенной трудовой функции «Оказание первичной доврачебной медико-санитарной помощи населению по профилю “сестринское дело”» установлены единые требования.
Должностные обязанности
Должностные обязанности медсестры в новой инструкции будут описаны как трудовые действия, включенные в каждую из 6 трудовых функций, перечисленных в профстандарте 02.065 (на картинке справа).
ЛНА имеет традиционную структуру:
- Общие положения.
- Трудовые функции и должностные обязанности.
- Права работника.
- Ответственность.
- Взаимоотношения. Связи по должности.
- Порядок утверждения и изменения должностной инструкции.
Общий раздел содержит информацию о законодательстве, на основе которого действует, требования к образованию и обучению, условия допуска к работе.
На примере видно, что к должностным обязанностям медицинской сестры относится новая группировка из шести трудовых функций. Описание каждой функции (блок должностных обязанностей) включает:
- трудовые действия (должностные обязанности);
- необходимые умения;
- необходимые знания.
Чтобы описать, например, обязанности медицинской сестры отделения, нужно определить, какие трудовые действия из каждой функции она выполняет на своем рабочем месте. Группируются они в должностной инструкции следующим образом.
На предприятии
Законодательство разрешает работодателям вводить в штат должность медицинского работника. Вид деятельности организации определяет обязанности медсестры на предприятии:
- оказание первой медицинской помощи;
- проведение медосмотров и т. д.;
- выполнение санитарно-бытовых, санитарно-гигиенических, лечебно-профилактических и иных мероприятий, связанных с обеспечением безопасных условий и охраны труда работников (223 ТК);
- проведение обязательных предрейсовых медосмотров— ст. 20 ФЗ № 196 от 10.12.1995.
Для содержания штатной должности и оказания медуслуг необходима специальная лицензия (постановление правительства РФ от 16.04.2012 № 291). Медсестре, осуществляющей осмотр водителей перед поездкой, достаточно профильной подготовки и сертификата. Обязанности медсестры, выпускающей водителей в рейс, выглядят следующим образом:
В больнице и поликлинике
Конкретные обязанности медсестры зависят от места ее работы. Перечень должностных обязанностей напрямую зависит от рода деятельности:
- медсестра процедурного кабинета занимается стерилизацией инструментов, выполнением назначенных процедур;
- операционная медсестра оказывает помощь хирургу при операционных вмешательствах, а также подготавливает хирургический инструмент, перевязочный и шовный материал и т. д.
Покажем, что входит в обязанности медсестры в больнице и на участковом приеме.
Должностная инструкция для каждой специализации на основе профстандарта 02.065 включает разную комбинацию функциональных обязанностей медицинской сестры — трудовых действий, отдельных трудовых функций.
Права
Медсестра во время исполнения должностных обязанностей, в соответствии с законодательством, имеет следующие права:
- по назначению врача применять консервативные методы лечения, проводить лечебные процедуры;
- получать необходимую информацию для четкого выполнения своих профессиональных обязанностей;
- вносить предложения по совершенствованию работы и организации сестринского дела в учреждении;
- требовать от старшей медицинской сестры отделения обеспечения поста (рабочего места) оборудованием, оснащением, инструментарием, предметами ухода и т. д.;
- повышать свою квалификацию в установленном порядке, проходить аттестацию (переаттестацию) с целью присвоения квалификационных категорий;
- участвовать в работе профессиональных ассоциаций медицинских сестер и других общественных организаций.
Ответственность медсестры
Медсестра при исполнении должностных обязанностей несет профессиональную ответственность:
- за качественное выполнение работы в соответствии с действующими медицинскими стандартами и должностной инструкцией;
- уважительное отношение к пациенту и сотрудничество;
- работу над планом лечения больного и его реализацию совместно с лечащим врачом.
За противоправные действия наступает один из видов ответственности:
- дисциплинарная (регулируется ТК и применяется по месту занятости); административная (совершение административных правонарушений, КоАП);
- гражданско-правовая (сотрудник отвечает по ГК РФ);
- уголовная (наиболее строгий вид, регулируется УК РФ).