Демкина Наталья Юрьевна
Режим работы: ежедневно с 8:00 до 16:00
понедельник — пятница с 8:00 до 17:00
Заместитель главного врача по КЭР Заместитель главного врача по КЭР. Должностная инструкция.
1. Настоящая должностная инструкция определяет должностные обязанности, права и ответственность заместителя главного врача по клинико-экспертной работе. 2. На должность заместителя главного врача по клинико-экспертной работе назначается квалифицированный специалист с высшим медицинским образованием, имеющий опыт лечебной и организационной работы и прошедший специализацию по клинико-экспертной работе. 3. Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе должен знать основы законодательства РФ о здравоохранении; нормативно-правовые документы по клинико-экспертной работе; нормативно-правовые акты, регламентирующие деятельность учреждений здравоохранения; медицинскую статистику; отечественный и зарубежный опыт клинико-экспертной работы; основы социальной гигиены и организации здравоохранения; правила и нормы охраны труда, техники безопасности, производственной санитарии и противопожарной защиты. 4. Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе назначается на должность и освобождается от должности приказом главного врача в соответствии с действующим законодательством РФ. 5. Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе непосредственно подчиняется главному врачу.
2. Должностные обязанности
Организует работу по контролю качества медицинской деятельности ЛПУ, его подразделений и отдельных специалистов. Возглавляет клинико-экспертную комиссию и обеспечивает условия для ее эффективной работы. Участвует в разработке моделей конечных результатов деятельности данного учреждения, подразделений и специалистов, представляет их на клинико-экспертную комиссию для утверждения и реализации. Осуществляет контроль за выполнением медико-экономических стандартов оказания медицинской помощи, реализацией моделей конечных результатов, проведением экспертизы временной нетрудоспособности. Принимает участие в качестве консультанта в решении сложных клинико-экспертных вопросов. Проводит анализ заболеваемости, в т.ч. с утратой временной нетрудоспособности. Руководит работой по разработке и реализации мероприятий по их снижению. Анализирует клинико-экспертные ошибки, в т.ч. по экспертизе временной нетрудоспособности. По материалам разбора ошибок принимает решения в пределах компетенции. Осуществляет взаимодействие с медико-социальными экспертными комиссиями, а также со страховыми медицинскими компаниями, территориальными фондами обязательного медицинского страхования и социального страхования. Рассматривает их иски и претензии. Организует повышение квалификации специалистов учреждения по вопросам клинико-экспертной работы, в т.ч. экспертизы временной нетрудоспособности. Ежеквартально организует врачебные конференции по вопросам качества оказания медицинской помощи, заболеваемости, в т.ч. с временной утратой трудоспособности, с анализом допущенных врачебных ошибок. Рассматривает обращения пациентов по вопросам качества оказания медицинской помощи и экспертизы временной утраты трудоспособности, профессиональной ориентации и профессиональной пригодности. Осуществляет контроль за ведением медицинской документации, статистического учета и отчетности по курируемым разделам работы.
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе имеет право: 1. контролировать работу структурных подразделений и отдельных специалистов учреждения по своему направлению деятельности; 2. принимать участие в совещаниях и научно-практических конференциях по вопросам клинико-экспертной работы; 3. вносить предложения по совершенствованию медицинской помощи и ее экспертизы, снижению заболеваемости и трудовых потерь по болезни; 4. вносить предложения руководству учреждения по поощрению и наложению взысканий на работников учреждения здравоохранения по своей деятельности; 5. запрашивать у руководства, получать и пользоваться информационными материалами и нормативно-правовыми документами, необходимыми для исполнения своих должностных обязанностей; 6. проходить в установленном порядке аттестацию с правом получения соответствующей квалификационной категории; 7. повышать свою квалификацию. Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе пользуется всеми трудовыми правами в соответствии с Трудовым кодексом РФ.
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе несет ответственность за: 1. своевременное и качественное осуществление возложенных на него должностных обязанностей; 2. организацию клинико-экспертной работы в лечебном учреждении, объективность экспертных заключений, повышение квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности; 3. организацию своей работы, своевременное и квалифицированное выполнение приказов, распоряжений и поручений вышестоящего руководства, нормативно-правовых актов по своей деятельности; 4. рациональное и эффективное использование материальных, финансовых и кадровых ресурсов; 5. соблюдение правил внутреннего распорядка, санитарно-противоэпидемического режима, противопожарной безопасности и техники безопасности; 6. ведение документации, предусмотренной действующими нормативно-правовыми актами; 7. предоставление в установленном порядке статистической и иной информации по своей деятельности. 8. готовность к работе в условиях чрезвычайных ситуаций. За нарушение трудовой дисциплины, законодательных и нормативно-правовых актов заместитель главного врача по клинико-экспертной работе может быть привлечен в соответствии с действующим законодательством в зависимости от тяжести проступка к дисциплинарной, материальной, административной и уголовной ответственности.
Программный комплекс «Отдел кадров. Штатное расписание», «Тарификация» (тарификационные списки) от МедСофт Курчатов для медучреждений эффективно выполнит задачи по кадровому учёту, формированию штатного расписания, тарикационным спискам, весь документооборот, подробный анализ данных. Это Ваш персональный помощник. Подробнее о программе ‘Отдел кадров.Штатное расписание’
Как оформить инвалидность
Пока я оформлял инвалидность своей маме, она умерла. Позже я узнал, что это типичная ситуация.
Людям с инвалидностью предоставляют льготы, делают выплаты и бесплатно дают средства реабилитации, например медицинскую кровать, кресло-каталку или подгузники. Т—Ж уже рассказывал об этом. В итоге жизнь больного должна стать легче.
Но получить или повысить группу трудно: нужно собрать много документов, пройти нескольких врачей, а потом медико-социальную экспертизу. Часто пациенту приходится сидеть в очередях, носить бумаги из кабинета в кабинет или ездить в другую больницу. Мы тоже с этим столкнулись и сначала решили ничего не оформлять. В поликлинике от оформления инвалидности тоже отговаривали.
Потом оказалось, что больной или его родственники не обязаны много ходить, ждать в очередях и искать нужных врачей. Сначала я оформлял инвалидность для своей мамы, а потом для бабушки, поэтому изучил весь процесс. Маме присвоить группу не успели, но с бабушкой это получилось. В статье расскажу, как себя вести, чтобы затратить минимум времени на получение инвалидности.
Поликлиника отказывает в направлении на МСЭ и не хочет предоставлять письменный отказ, как поступить?
Здравствуйте. Ситуация такая: из-за многочисленных полученных травм в результате занятий профессиональным спортом было произведено 3 операции (в сентябре 2016 года на коленном суставе, в декабре 2018 года на голеностопном суставе и в июле 2019 года тоже на голеностопном суставе). Все операции разные по типу заболеваний. Имеются куда документов о разных консервативных лечениях и реабилитаций. Всё без успешно. Боли остались, появились другие заболевания, в т.ч. и хронические. Трудоустроиться не получается, т.к. я хромаю, нагрузки никакой нельзя.
В этом году обратилась в поликлинику к терапевту для того,чтобы дали направление на МСЭ. Терапевт отказал, ссылаясь на то, что не в одном документе не прописано, что мне нужно на МСЭ. Направили к ортопеду и всё. Он выдал справку о заболеваниях и об общем состоянии. С этой справкой пошла к терапевту. Терапевт снова отказала, ссылаясь на тоже самое, что и в прошлый раз. Долгим разговором, что мне это необходимо, мы пошли к заведующему врачу. Заведующий врач вылетел из своего кабинета, крича на меня, начал как-то допрос: «а зачем тебе инвалидность?», «а где такие-то документы», самое, что вывело из себя это когда он сказал: «ТВОЙ ПРОЦЕНТ ПОЛУЧЕНИЯ ИНВАЛИДНОСТИ РАВЕН НУЛЮ!». Писать отказ они не собираются. Ждут, когда я сама откажусь и не стану не чего предпринимать. Вечером повторно решила прийти, к сожалению, заведующего уже не было. Только администратор помог ещё раз в понедельник попасть к заведующей и лишь из-за того, что я ей сказала, что скорее всего я буду обращаться в Минздрав.
Что мне делать, если не хотят писать отказ?
Как подтвердить то, что поликлиника мне отказала?
Нормативы объемов медпомощи и расчетные показатели стоимости на 2006 г.
Нормативные показатели (ежемесячные, квартальные, годовые) рассчитывают для каждого врачебного участка, исходя из численности прикрепленного населения.
Третья группа индикаторов отражает процесс и результат оказанной помощи. К ним относятся:
Примечание. Экспертно оценивается уровень отклонения показателей предыдущего периода от показателей текущего периода.
Для каждого показателя определяется его ранговая значимость (Р) в баллах (или %). Сумма ранговых значений по всем показателям составляет 100 баллов.
Удельный вес и ранговая значимость каждого показателя увязывается с учетом предыдущих статистических данных врачебного участка и целей, поставленных на текущий период. Уровень выполнения каждого показателя оценивается через коэффициент (К) исполнения показателя.
Фактическое (результативное) исполнения показателя (Ф), выраженное в баллах, определяется путем умножения ранговой значимости на коэффициент исполнения показателя (табл. 2).
Ответственность
Врач-методист несет ответственность:
1. За ненадлежащее исполнение или неисполнение своих должностных обязанностей, предусмотренных настоящей должностной инструкцией, — в пределах, определенных действующим трудовым законодательством Российской Федерации.
2. За правонарушения, совершенные в процессе осуществления своей деятельности, — в пределах, определенных действующим административным, уголовным и гражданским законодательством Российской Федерации.
3. За причинение материального ущерба — в пределах, определенных действующим трудовым и гражданским законодательством Российской Федерации.
Настоящая должностная инструкция разработана в соответствии с положениями (требованиями) Трудового кодекса Российской Федерации от 30.12.2001 г. № 197 ФЗ (ТК РФ) (с изменениями и дополнениями), профессионального стандарта «Специалист в области организации здравоохранения и общественного здоровья» утвержденного приказом Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 7 ноября 2017г. №768н и иных нормативно–правовых актов, регулирующих трудовые отношения.
ЭКСПЕРТИЗА КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Российская ассоциация профессиональных медицинских обществ определяет качество медицинской помощи (КМП) как совокупность характеристик медицинской помощи, направленных на удовлетворение потребностей граждан в эффективном предупреждении и лечении заболеваний, повышения качества жизни и увеличение ее продолжительности. Для оценки КПМ Ассоциация предложила использовать индикаторы.
Заместителем главного врача по КЭР совместно с руководителями служб нашей ЦРБ были разработаны и утверждены:
В амбулаторно-поликлинической службе, индикаторы КМП были подготовлены для участковых терапевтов (педиатров), врачей общей практики (ВОП), узких специалистов и специалистов параклинических служб.
В качестве примера приведем перечень индикаторов КМП для участковых терапевтов, которые мы условно разделили на 3 группы.
III. Права
Врач-методист имеет право:
1. Запрашивать и получать необходимую информацию, а также материалы и документы, относящиеся к вопросам своей деятельности.
2. Повышать квалификацию, проходить переподготовку (переквалификацию)
3. Принимать участие в обсуждении вопросов, входящих в его функциональные обязанности.
4. Вносить предложения и замечания по вопросам улучшения деятельности на порученном участке работы.
5. Требовать от руководства организации оказания содействия, в том числе обеспечения организационно-технических условий и оформления установленных документов, необходимых для исполнения должностных обязанностей.
6. Принимать самостоятельные решения, руководствуясь квалификационными требованиями и должностными обязанностями
Должностная инструкция заместителя главного врача по клинико-экспертной работе
Заместитель главного врача по клинико-экспертной работе возглавляет в лечебном учреждении работу по контролю качества и эффективности лечебно-профилактической деятельности.
Назначение и увольнение заместителя главного врача по клинико-экспертной работе осуществляется главным врачом в соответствии
С действующим законодательством и условиями контракта.
В своей деятельности заместитель главного врача по клинико-экспертной работе руководствуется Положением о городской поликлинике, положениями и нормативными документами Российской Федерации по вопроса охраны здоровья населения.
Для выполнения своих функций заместитель главного врача по
Клинико-экспертной работе обязан:
1. Организовать работу по контролю качества медицинской деятельности городской поликлиники, ее подразделений и отдельных
2. Возглавить клинико-экспертную комиссию и обеспечивать условия для ее эффективной работы.
3. Систематически проводить проверку качества, полноты обследования, своевременности и обоснованности направления больных на
4. Осуществлять контроль за выполнением медико-экономических
Стандартов оказания медицинской помощи, за реализацией конечных
Результатов обследования и лечения, за проведением экспертизы
5. Принимать участие в качестве консультанта в решении сложных клинико-экспертных вопросов.
6. Проводить анализ заболеваемости с утратой нетрудоспособности. Руководить работой по разработке и реализации мероприятий
7. Проводить раз в квартал врачебные конференции по вопросам
Заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности с
Разбором наиболее характерных ошибок врачей при проведении экспертизы нетрудоспособности.
8. Осуществлять взаимодействия с медико-социальными экспертными комиссиями, а также со страховыми медицинскими организациями
И территориальными фондами обязательного медицинского страхования
По рассмотрению их исков и претензий.
9. Обеспечивать повышение квалификации врачей по вопросам
Клинико-экспертной работы, в том числе экспертизы временной нетрудоспособности.
10. Рассматривать обращения пациентов по вопроса качества
Оказания медицинской помощи и экспертизы временной утраты трудоспособности, профессиональной ориентации и пригодности.
11. Осуществлять контроль за ведением медицинской документации, статистического учета и отчетности по курируемым разделам
1. Контролировать и оценивать работу врачей по вопросам клинико-экспертной работы и проведения экспертизы временной нетрудоспособности.
2. Привлекаться в качестве врача-эксперта к работе лицензионно-аккредиционной комиссии, страховых медицинских организаций на
3. Принимать участие в совещаниях, конференциях по вопросам
4. Вносить предложения о поощрении сотрудников, имеющих хорошие показатели в работе, или наказания лиц, допустивших грубые
Нарушения в клинико-экспертной работе.
5. Состоять членом различных общественных и профессиональных
— организацию клинико-экспертной работы в городской поликлинике;
— объективность экспертных заключений;
— обоснованность и своевременность направления больны в МСЭК;
— повышение квалификации врачей по вопросам экспертизы временной нетрудоспособности.
ЭКСПЕРТИЗА И УЧЕТ ДЕТЕЙ-ИНВАЛИДОВ
Учет работы по переосвидетельствованию детей-инвалидов осуществляет программный модуль «Учет детей-инвалидов» (рис. 1). Учетным документом является статистическая форма N 080/У-97 «Направление ребенка до 16 лет на медико-социальную экспертизу».
Как получить направление на МСЭ
Теоретически получить направление на МСЭ несложно. Для этого нужно только пройти обследования, а все остальное поликлиника сделает сама. Услуга бесплатная.
Вот как должен выглядеть процесс. Пациент наблюдается в поликлинике, и участковый терапевт видит, что его состояние соответствует определенной группе инвалидности. Тогда терапевт выписывает направления на анализы, осмотр узкими специалистами и другие обследования. Если больной не в состоянии прийти на обследования, все делают на дому.
Результаты приходят в кабинет клинико-экспертной комиссии. В нашей поликлинике этим кабинетом руководит заместитель главного врача по клинико-экспертной работе — КЭР. Этот чиновник отвечает за работу с людьми с инвалидностью: организует врачебную комиссию, оформляет направление и передает его в бюро МСЭ по месту жительства. Дальше начинает работать бюро.
В этой схеме могут отличаться какие-то детали в зависимости от ситуации. Например, мы уже рассказывали, как получить направление на МСЭ при производственной травме. Но общий принцип такой: пациент только проходит обследования, а всем остальным заниматься не обязан.
Левкин Сергей Владимирович
Время приема по личным вопросам:
понедельник с 14:00 до 16:00
Как пройти МСЭ
Чтобы пройти медико-социальную экспертизу, нужно дослать в бюро документы, пройти комиссию и получить решение.
Дослать недостающие документы. После того как поликлиника сформирует и передаст направление на МСЭ в бюро по месту жительства, туда нужно предоставить дополнительные документы:
Если обращаетесь за инвалидностью вследствие производственной травмы, дополнительно потребуются:
Обычно в поликлинике дают адрес бюро и советуют туда подъехать. Можно и так, но тогда снова придется куда-то идти и стоять в очереди. Если пойдете за лежачего родственника, вас не примут без нотариальной доверенности.
Существует другой вариант — направить документы заказным письмом. Тогда ходить не надо и доверенность от родственника не нужна. В этом случае заявления заполняете от лица человека, которому оформляете инвалидность, подпись он ставит сам. С остальных документов снимаете копии, оригиналы не посылаете.
Номер, адрес и телефон бюро должны знать в поликлинике. Если там не подскажут, спросите в пенсионном фонде или соцстрахе. Можете найти в справочнике или через поисковик главное бюро МСЭ по вашему региону и уточнить там, как заполнить заявление, какие документы посылать и куда.
Поскольку бюро МСЭ находится по месту жительства, отправка письма обойдется недорого — около ста рублей, если с уведомлением. Сохраните чек с трек-номером: через сайт Почты России убедитесь, что письмо доставлено, и звоните в бюро.
У меня все документы для экспертизы потребовали в поликлинике. Бабушка подписала заявление, и я занес его и копии остальных ее документов заместителю по КЭР. Она отправила их в бюро вместе с направлением на МСЭ. Потом мне позвонили из бюро, удивились, что заявление им прислала поликлиника, и назначили дату проведения экспертизы.
Позже все-таки пришлось отправлять письмо в бюро, но уже по другому поводу, после визита комиссии. Бюро направило бабушку на дополнительные обследования, и мы писали отказ от них.
Пройти комиссию. Специалисты бюро МСЭ назначат дату экспертизы. Если человек может ходить, придется ее пройти. Если прийти не может, из бюро приедут сами или сделают экспертизу заочно. Услуга бесплатная.
Тот факт, что человек не в состоянии прийти, могут попросить доказать. У меня специалисты бюро МСЭ попросили заключение травматолога о том, что бабушка не может ходить.
Для комиссии нужно приготовить оригиналы документов, копии которых отослали. После назначения даты проведения экспертизы уточните по телефону, все ли документы есть в бюро. К приходу специалистов кроме оригинала заключения травматолога нам понадобилась амбулаторная карта из поликлиники и выписка из больницы, куда мы возили бабушку на скорой.
На комиссии специалисты бюро МСЭ попросят заполнить согласие на проведение медико-социальной экспертизы и осмотрят больного.
После осмотра озвучьте участникам экспертизы, какие средства реабилитации нужны. Если во время экспертизы промолчите и в программе реабилитации не окажется чего-то важного, в бюро МСЭ могут ответить, что это средство не так уж необходимо.
Я консультировался с социальным работником из некоммерческой организации, которая работает с тяжелобольными. Она рассказала, что бюро почему-то вносит в программу либо только впитывающие пеленки, либо только подгузники, по три в день. Хотя очевидно, что лежачему больному нужны оба средства, и лучше бы давали два подгузника и пеленку. Если во время экспертизы сказать об этом, шансы получить и то и другое повышаются. Я просил пеленки и подгузники, но не сделал акцент, что обязательны оба средства.
Мои пожелания комиссия выслушала удивленно и неохотно. Во время экспертизы работал диктофон.
В ходе экспертизы возможна неприятность: попросят пройти дополнительные обследования. Это значит, что в поликлинику придется идти по второму кругу.
На этом этапе человек, которому оформляется инвалидность, может отказаться от дополнительных обследований. Тогда специалисты бюро МСЭ примут решение без них. Поэтому решайте по ситуации. Если считаете, что без этих данных инвалидность не дадут, или дадут группу ниже, или не получите что-то важное и дорогое по программе реабилитации, пройдите новые обследования. В остальных случаях не стоит тратить время — пишите отказ. Форму отказа можете попросить сразу же на комиссии или написать его в свободной форме.
Я уже рассказал, что моей бабушке требовалось пройти осмотр двух специалистов: онколога, чтобы он обязательно был из онкодиспансера, и стоматерапевта. Поликлиника направила на МСЭ без этого. Специалисты бюро пришли к нам на дом, осмотрели бабушку и дали ей что-то подписать. Я не проверил, а это оказалась программа дополнительного обследования: бабушка обязалась пройти вышеуказанных специалистов.
Я был уверен, что первую группу должны дать без них. Из технических средств реабилитации нам важны были только подгузники: их необходимость тоже была очевидна без консультаций узких специалистов. Остальные ТСР у нас либо были с запасом, либо мы нормально обходились без них. Из разговора с членами комиссии я понял, что без онколога и стоматерапевта они не могут подобрать характеристики калоприемника, но калоприемников много не нужно: мы могли покупать их сами, ради этого терять время и деньги не стоило.
Когда комиссия уже ушла и я понял, что программу дополнительного обследования подписали зря, бабушка написала отказ от нее. Текст я составил сам от лица бабушки, принес в бюро, но там принять его отказались. Пришлось посылать заказным письмом — потратил сто рублей.
Заявление от имени бабушки об отказе от допобследованийDOCX, 14,7 КБ
Получить решение. По результатам экспертизы специалисты бюро МСЭ принимают решение. Больного могут признать или не признать человеком с инвалидностью. Если признают, то устанавливают группу и разрабатывают индивидуальную программу реабилитации.
Справку об инвалидности и ИПРА выдают в бюро, но, если больной не ходит, просите прислать почтой. Без нотариальной доверенности родственнику их все равно не выдадут.
стоит доставка письма из почтового отделения на дом
По результатам экспертизы бабушке присвоили первую группу инвалидности бессрочно. В программу реабилитации внесли все нужные нам средства реабилитации, кроме впитывающих пеленок. Зато подгузников дали по три в сутки. Калоприемники, кстати, тоже внесли.
Организация клинико-экспертной работы в ЛПУ
Клинико-экспертная работа (КЭР) в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ) осуществляется в следующих целях:
Правила учета, оценки и анализа КЭР регламентированы приказом Минздрава России от 21.05.2002 N 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях» и методическими рекомендациями N 2002/140 «учет, оценка и анализ клинико-экспертной деятельности лечебно-профилактических учреждений», разработанными в соответствии с вышеуказанным приказом (утверждены Минздравом России 20.12.2002 за N 2510/224-03-34).
Предпосылками для введения нового учета КЭР по форме N 035/У-02 «Журнал учета клинико-экспертной работы в ЛПУ» явились:
Учетная форма N 035/У-02 является типовой:
С введением новых законов и подзаконных актов число экспертиз, проводимых в ЛПУ из года в год возрастает. Например, в МУ «Торжокская центральная районная больница» клинико-экспертная комиссия (КЭК) в год проводит более 11600 экспертиз (в среднем около 1000 в месяц).
Значительный рост объемов КЭР привел к росту числа учетных и отчетных документов, заполнение которых занимает основное время специалистов КЭК. В этом случае при ручном способе обработки информации на оценку дефектуры, системный анализ качества лечебно-диагностического процесса, разработку управленческих решений времени просто не остается, поэтому для оптимизации работы требуется внедрение автоматизированных технологий. Об обязательной их разработке и внедрении в практику работы ЛПУ указано и в приказе Минздрава России от 21.05.2002 N 154 «О введении формы учета клинико-экспертной работы в лечебно-профилактических учреждениях».
В исполнение данного приказа МУ «Торжокская центральная районная больница» разработала программный модуль «Клинико-экспертная работа. Учет и отчетность» в виде автоматизированного рабочего места (АРМ) для заместителя главного врача по КЭР и интегрировала его в ранее действовавший комплекс «Базовое программное обеспечение для ЛПУ и системы ОМС» (рис. 1).
Проектирование программного модуля «Клинико-экспертная работа. Учет и отчетность» начали с разработки 3 (по видам экспертиз) протоколов:
При вводе протокола в АРМ «Клинико-экспертная работа. Учет и отчетность» получаем следующие выходные документы:
Экспертные случаи, разбираемые непосредственно КЭК, составляют незначительную долю от числа всех случаев временной нетрудоспособности. Автоматизированную экспертизу остальных случаев временной нетрудоспособности зам. главного врача по КЭР осуществляет по выходным таблицам программных модулей «Поликлиника», «Журнал учета больничных листков» и «Стационар» (рис. 1).
В этих программных модулях используется стандарт длительности лечения согласно Методическим рекомендациям Минздрава России от 21.08.2000 «Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах».
В электронный справочник диагнозов по МКБ-10 были введены стандарты числа дней пребывания на листке нетрудоспособности (далее ЛН) по каждой нозологической форме с учетом степени тяжести течения заболевания. ЭВМ осуществляет для эксперта выборку тех случаев временной утраты трудоспособности, в которых имелись отклонения от стандарта. При этом эксперт может осуществлять выборку в произвольной заданности как в абсолютных цифрах (днях), так и в процентах. В первом режиме ЭВМ отбирает те случаи, период длительности лечения которых превышал (или был занижен) значения стандарта на N число дней. Во втором режиме отбираются те случаи, период длительности лечения которых превышал (или был занижен) значения стандарта на N число процентов.
При вводе протокола в АРМ «Клинико-экспертная работа. Учет и отчетность» получаем следующие отчетные формы:
Персонифицированный учет, контроль и экспертизу дополнительного лекарственного обеспечения (всех льготных рецептов) для федеральных, региональных и муниципальных льготников осуществляется информационным блоком «Льготный рецепт» (рис. 1)
Единое программное обеспечение (для ЛПУ и аптечной организации) реализует требования приказа Федерального фонда ОМС от 30.12.2004 N 91 «Об организации информационного взаимодействия по обеспечению необходимыми лекарственными средствами отдельных категорий граждан» и позволяет аптечному пункту и поликлинике получить всю необходимую учетно-отчетную и финансовую информацию и провести экспертизу. При этом осуществляется контроль перечисленных ниже позиций:
Утратил силу в связи с изданием приказа ФОМС от 02.11.2006 N 146.
Во-первых, осуществляется контроль за обоснованностью выписки лекарств и их соответствием: диагнозу обращения; курсовой дозе; стоимости; лекарственному формуляру на нозологию; утвержденному перечню лекарственных средств; дополнительному перечню (индивидуальным назначениям лекарственных средств пациенту по решению врачебной комиссии).
Во-вторых, ведется учет выписки льготных рецептов. ЭВМ предупреждает, если рецепты выписаны на умерших и выбывших пациентов; на лиц, не состоящих в регистре; по дублю амбулаторной карты; по ксерокопированным рецептам; на лиц, срок действия льгот которых истек (дети до 3 лет, инфаркт миокарда до 6 месяцев и т.д.).
В-третьих, ЭВМ отслеживает и контролирует, на какие суммы пациент получил лекарственные препараты; число выписанных пациентам рецептов в разрезе каждой льготной категории; проводит сравнительный анализ цен по аптечным учреждениям, отпускающим медикаменты по льготному рецепту; осуществляет выборку тех рецептов, в которых наименование выписанного лекарственного средства в поликлинике, не соответствовало препарату, отпущенному в аптеке.
В-четвертых, программа позволяет отследить дублированный ввод льготных рецептов с одним и тем же номером, при предъявлении рецепта в различные аптечные учреждения города; по диапазону номеров рецептурных бланков установить попытку учета «виртуальных» рецептов (т.е. ввод в базу данных несуществующих рецептов); осуществить выборку тех пациентов, лечение которых при оказании амбулаторной помощи крайне дорого (врач-эксперт предложит лечение таким пациентам в условиях стационара как менее затратное).
При вводе протокола в АРМ «Клинико-экспертная работа. Учет и отчетность», получаем следующие выходные документы:
Кабинет по КЭР
В поликлиническом отделении № 1 ГКБ им. М. П. Кончаловского (ранее ГКБ №3) ведет прием врач-методист по КЭР (клинико-экспертной работе). Сюда могут обратиться за помощью все, кто прикреплен к нашей медицинской организации.
Вторник – с 13:30 до 15:30Четверг – с 10:00 до 13:00
Один из главных вопросов, с которым приходят к врачу-методисту по клинико-экспертной работе: первичное и повторное оформление документов для МСЭК (медико-социальной экспертной комиссии). Здесь же Вам подскажут, можно ли получить направление на прохождение данной комиссии и как это сделать.
Сюда обращаются граждане с ограничениями жизнедеятельности, либо их законные представители, с вопросами по разработке индивидуальных программ реабилитации.
Здесь выдают справки учащимся и студентам об освобождении от экзаменов и каких-либо занятий, о необходимости обучения на дому, для предоставления академического отпуска, оформляют справки с рекомендациями по трудоустройству, в том числе и для Центра занятости населения.
Замена больничных листов в случае их неверного заполнения, решение любых спорных вопросов, возникших в ходе лечения или диагностики, и даже получение справок о льготах для предоставления жилья, все это входит в сферу деятельности врача-методиста по КЭР.
Прием свободный, по живой очереди, без предварительной записи, обязательно по направлению врача.
Пример использования фиксированных значений коэффициентов
Базовое программное обеспечение (БПО) позволяет оперативно получить сведения по вышеуказанным показателям и провести расчет индикаторов КМП по каждому врачебному участку.
Согласно утвержденных Минздравсоцразвития России стандартов медицинской помощи для ряда нозологических форм рекомендован объем лабораторных и диагностических исследований, физиотерапевтического и восстановительного лечения. БПО позволяет интегрировать персонифицированную информацию об услугах, оказанных пациенту в параклинических службах. Т.е. осуществляется контроль количества и кратности предоставления параклинических услуг пациенту и оценка затрат на случай поликлинического обслуживания.
До разработки индикаторов стационарной помощи заместителем главного врача по КЭР были утверждены:
В качестве экспертных показателей по оценке стационарной помощи были избраны:
Учет прихода и расхода медикаментов осуществляет АРМ «Учет медикаментов» (рис. 1).
Рис. 1. Базовое программное обеспечение для ЛПУ и системы ОМС
Предметно-количественный бухгалтерский учет прихода в отделения лекарственных средств и персонифицированный (по пациенту) учет расхода медикаментов позволяют оперативно провести экспертизу медикаментозной терапии по следующим показателям (индикаторам):
Экспертиза качества медикаментозной терапии с одной стороны позволяет защитить интересы пациента в получении им качественной помощи, а с другой, повысить ответственность врача при назначении лекарственных средств.
Оценивать деятельность стационарной помощи без учета деятельности поликлинической службы и СМП некорректно. Эксперт должен видеть этапность и преемственность оказания медицинской помощи пациенту. Пациент является главным действующим лицом в экспертной системе. Созданная нами информационная система начинается с учета паспортных данных пациента, а в дальнейшем интегрирует все виды оказанной ему помощи, и это «персонифицированное досье» служит для создания регистра здоровья населения.
Системный анализ причин ухудшения показателей, оперативное выявление и устранение недостатков в работе являются эффективной мерой по управлению, контролю и рациональному использованию ресурсов в ЛПУ. Полученные с помощью БПО показатели, оценивающие качество медицинской помощи и показатели здоровья населения, помогут достоверно определить и уровень доплат медицинским работникам.
Рис. 2. Бланк протокола экспертизы временной нетрудоспособности ЭКСПЕРТИЗА ВРЕМЕННОЙ НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ
Рис. 3. Бланк протокола экспертизы льготного лекарственного обеспечения ЭКСПЕРТИЗА ЛЬГОТНОГО ЛЕКАРСТВЕННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
Рис. 4. Бланк протокола медико-социальной экспертизы МЕДИКО-СОЦИАЛЬНАЯ ЭКСПЕРТИЗА
Примечание: Информация для заполнения реквизитов «Результат экспертизы в бюро МСЭ» извлекается из формы N 088/У-97 «Направление на медико-социальную экспертизу» (утверждена приказом Минздрава России от 14.05.1997 N 141 «О введении учетной формы «Направление на медико-социальную экспертизу»»).
Милашенко Валерий Алексеевич
Режим работы: ежедневно с 8:00 до 17:00
Требования к кандидату
Высшее профессиональное образование по специальности «Лечебное дело» или «Педиатрия», послевузовское образование и (или) дополнительное профессиональное образование, сертификат специалиста по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье», стаж работы по направлению профессиональной деятельности не менее 5 лет.
Должностные обязанности
В обязанности врача-методиста входит:
1. Организация статистического учета в медицинской организации:
— Организация учета и кодирования медико-статистической информации
— Ведение документации в медицинской организации
— Взаимодействие со страховыми медицинскими организациями
— Организация обучения медицинских работников правилам учета и кодирования медико-статистической информации
— Организация и проведение социологических опросов
— Организация совещаний в медицинской организации
— Учет и подготовка статистической информации для обработки данных в медицинской организации
— Сбор и оценка показателей, характеризующих деятельность медицинской организации, и показателей здоровья населения с использованием статистических методов, информационно-аналитических медицинских систем и информационно-телекоммуникационной сети «Интернет»
2. Ведение организационно-методической деятельности в медицинской организации:
— Оценка внешней среды медицинской организации
— Оценка эффективности внедрения новых организационных технологий в деятельность медицинской организации
— Организация электронного документооборота в медицинской организации
— Планирование кадрового обеспечения медицинской организации
— Планирование потребности медицинской организации в ресурсах
— Подготовка методических материалов и их внедрение в деятельность медицинской организации
— Планирование финансово-хозяйственной деятельности медицинской организации
— Анализ и оценка результатов проведения социологических опросов
— Организация непрерывного совершенствования профессиональных знаний и навыков в течение трудовой жизни
— Подготовка материалов к проведению санитарно-просветительной работы
— Разработка локальных нормативных актов медицинской организации
3. Оказание медицинской помощи в экстренной форме:
— Оценка состояния пациента, требующего оказания медицинской помощи в экстренной форме
— Распознавание состояний, представляющих угрозу жизни пациентов, включая состояние клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания), требующих оказания медицинской помощи в экстренной форме
— Оказание медицинской помощи в экстренной форме пациентам при состояниях, представляющих угрозу жизни пациентов, в том числе клинической смерти (остановка жизненно важных функций организма человека (кровообращения и (или) дыхания)
— Применение лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения при оказании медицинской помощи в экстренной форме
Перечень предоставляемых документов
Для участия в конкурсе кандидаты представляют в комиссию следующие документы:
фотографию размером 3 x 4 (черно-белая);
копии документов государственного образца о высшем образовании;
копию трудовой книжки;
копии документов о дополнительном профессиональном образовании, о присвоении ученой степени (при наличии), ученого звания (при наличии).
Копии документов предоставляются с предъявлением подлинников или заверенные в установленном порядке.
Документы представляются в комиссию на бумажном носителе кандидатом лично или посредством почтовой связи.
Прием документов осуществляется по адресу: 629400, ЯНАО, г. Лабытнанги, ул. Дзержинского, 27, отдел кадров с 08.30 до 12.30 и с 14.00 до 17.00 часов ежедневно, кроме субботы и воскресенья.